DOI: 10.26820/reciamuc/9.(2).abril.2025.450-457

URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1579

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIAMUC

ISSN: 2588-0748

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 450-457

Carcinoma urotelial de vías urinarias altas: valor de la uro- TC

multicorte y desafíos en el manejo anestésico perioperatorio

Upper urinary tract urothelial carcinoma: value of multislice CT urography

and challenges in perioperative anesthetic management

Carcinoma urotelial do trato urinário superior: valor da urograﬁa por TC

multislice e desaﬁos no manejo anestésico perioperatório

Karol Jennier Rivas Guerrero1; Cinthya Liceth Fernández Peralta2; Paul Armando Garzón Orellana3;

Nicolle Indira Arcentales Balladares4

RECIBIDO: 05/01/2025 ACEPTADO: 15/03/2025 PUBLICADO: 20/06/2025

1. Magíster en Nutrición y Dietética; Médica; Médica General en Funciones Hospitalarias; Investigadora

Independiente; Guayaquil, Ecuador; karol.rivas.89@gmail.com; https://orcid.org/0009-0008-6135-5602

2. Médica Cirujana; Médica General Asistencial en Funciones Hospitalarias en Unidad de Cuidados Intensi-

vos; Portoviejo, Ecuador; cinthya_19_1996@hotmail.com; https://orcid.org/0009-0007-8813-1505

3. Médico; Investigador Independiente; Cuenca, Ecuador; paularmandog@hotmail.com; https://orcid.

org/0000-0002-1252-1749

4. Médica General; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; nicol_arcentales@icloud.com; ht-

tps://orcid.org/0009-0000-6583-5111

CORRESPONDENCIA

Karol Jennier Rivas Guerrero

karol.rivas.89@gmail.com

Guayaquil Ecuador

RESUMEN

El Carcinoma Urotelial de Vías Urinarias Altas (UTUC) es un tipo de cáncer que se origina en el urotelio, el revestimiento de El Carcinoma Urotelial de Vías Urinarias Altas (UTUC) es un tipo de cáncer que se origina en el urotelio, el revestimiento de

la pelvis renal (la parte del riñón que recolecta la orina) y los uréteres (los tubos que transportan la orina desde los riñones la pelvis renal (la parte del riñón que recolecta la orina) y los uréteres (los tubos que transportan la orina desde los riñones

hasta la vejiga). Aunque comparte similitudes histológicas con el cáncer de vejiga, el UTUC tiene características únicas hasta la vejiga). Aunque comparte similitudes histológicas con el cáncer de vejiga, el UTUC tiene características únicas

en su biología, genética y manejo. La metodología de esta revisión bibliográﬁca se estructuró a partir de una búsqueda en su biología, genética y manejo. La metodología de esta revisión bibliográﬁca se estructuró a partir de una búsqueda

exhaustiva en bases de datos biomédicas clave, incluyendo PubMed, Scopus y Web of Science, para identiﬁcar estudios exhaustiva en bases de datos biomédicas clave, incluyendo PubMed, Scopus y Web of Science, para identiﬁcar estudios

relevantes publicados hasta la fecha de la revisión, se seleccionaron artículos que abordaban el valor diagnóstico de la relevantes publicados hasta la fecha de la revisión, se seleccionaron artículos que abordaban el valor diagnóstico de la

uro-TC multicorte en el UTUC y aquellos que discutían los desafíos anestésicos en el contexto perioperatorio de pacientes uro-TC multicorte en el UTUC y aquellos que discutían los desafíos anestésicos en el contexto perioperatorio de pacientes

con esta patología, priorizando revisiones sistemáticas, metaanálisis, estudios de cohortes y series de casos con datos clí-con esta patología, priorizando revisiones sistemáticas, metaanálisis, estudios de cohortes y series de casos con datos clí-

nicos signiﬁcativos. La información relevante fue extraída, analizada críticamente. El carcinoma urotelial de vías urinarias nicos signiﬁcativos. La información relevante fue extraída, analizada críticamente. El carcinoma urotelial de vías urinarias

altas (UTUC) es un desafío diagnóstico y perioperatorio. La urografía por tomografía computarizada multicorte (Uro-TC) altas (UTUC) es un desafío diagnóstico y perioperatorio. La urografía por tomografía computarizada multicorte (Uro-TC)

es clave para detectar el tumor, evaluar su extensión y clasiﬁcarlo, lo que ayuda a guiar las decisiones de tratamiento. es clave para detectar el tumor, evaluar su extensión y clasiﬁcarlo, lo que ayuda a guiar las decisiones de tratamiento.

El manejo anestésico del UTUC es complejo por varios factores: la diﬁcultad del procedimiento, las comorbilidades del El manejo anestésico del UTUC es complejo por varios factores: la diﬁcultad del procedimiento, las comorbilidades del

paciente y el riesgo de hemorragias o problemas renales. Esto exige una evaluación preoperatoria minuciosa y una pla-paciente y el riesgo de hemorragias o problemas renales. Esto exige una evaluación preoperatoria minuciosa y una pla-

niﬁcación multidisciplinaria.niﬁcación multidisciplinaria.

Palabras clave: Carcinoma urotelial del tracto superior, Uro-TC multicorte, Manejo anestésico perioperatorio.

ABSTRACT

Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma (UTUC) is a type of cancer that originates in the urothelium, the lining of the renal

pelvis (the part of the kidney that collects urine) and the ureters (the tubes that transport urine from the kidneys to the blad-

der). Although it shares histological similarities with bladder cancer, UTUC has unique characteristics in its biology, genet-

ics, and management. The methodology for this bibliographic review was structured around an exhaustive search in key

biomedical databases, including PubMed, Scopus, and Web of Science, to identify relevant studies published up to the

review date. Articles addressing the diagnostic value of multislice CT urography in UTUC and those discussing anesthetic

challenges in the perioperative context of patients with this pathology were selected, prioritizing systematic reviews, me-

ta-analyses, cohort studies, and case series with signiﬁcant clinical data. Relevant information was extracted and critically

analyzed. Upper urinary tract urothelial carcinoma (UTUC) presents a diagnostic and perioperative challenge. Multislice

computed tomography urography (Uro-CT) is key for detecting the tumor, evaluating its extension, and classifying it, which

helps guide treatment decisions. Anesthetic management of UTUC is complex due to several factors: the difﬁculty of the

procedure, patient comorbidities, and the risk of hemorrhages or renal problems. This demands meticulous preoperative

evaluation and multidisciplinary planning.

Keywords: UTUC, Multidetector CT urography, Perioperative anesthetic management.

RESUMO

O carcinoma urotelial do trato urinário superior (UTUC) é um tipo de cancro que se origina no urotélio, o revestimento da

pelve renal (a parte do rim que recolhe a urina) e dos ureteres (os tubos que transportam a urina dos rins para a bexiga).

Embora tenha semelhanças histológicas com o cancro da bexiga, o UTUC tem características únicas em sua biologia,

genética e tratamento. A metodologia para esta revisão bibliográﬁca foi estruturada em torno de uma pesquisa exaustiva

nas principais bases de dados biomédicas, incluindo PubMed, Scopus e Web of Science, para identiﬁcar estudos rel-

evantes publicados até a data da revisão. Foram selecionados artigos que abordavam o valor diagnóstico da urograﬁa

por TC multislice no UTUC e aqueles que discutiam os desaﬁos anestésicos no contexto perioperatório de pacientes

com essa patologia, priorizando revisões sistemáticas, meta-análises, estudos de coorte e séries de casos com dados

clínicos signiﬁcativos. As informações relevantes foram extraídas e analisadas criticamente. O carcinoma urotelial do trato

urinário superior (UTUC) apresenta um desaﬁo diagnóstico e perioperatório. A urograﬁa por tomograﬁa computadorizada

multislice (Uro-CT) é fundamental para detectar o tumor, avaliar a sua extensão e classiﬁcá-lo, o que ajuda a orientar as

decisões de tratamento. O manejo anestésico do UTUC é complexo devido a vários fatores: a diﬁculdade do procedimen-

to, as comorbidades do paciente e o risco de hemorragias ou problemas renais. Isso exige uma avaliação pré-operatória

meticulosa e um planeamento multidisciplinar.

Palavras-chave: Carcinoma urotelial do trato superior, Uro-TC multicorte, Manejo anestésico perioperatório.

452 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025)

Introducción

El carcinoma urotelial del tracto superior

(UC) (UTUC) es una neoplasia urológica

poco común y agresiva, que representa

solo el 5-10 % de todos los UC. En los paí-

ses occidentales, los hombres generalmen-

te exhiben tasas de incidencia de UTUC

más altas que las mujeres. En comparación,

el UTUC muestra una prevalencia relativa-

mente alta con predominio femenino en la

región de Taiwán. Además, a diferencia de

la baja proporción de UTUC entre los UC en

la mayoría de las regiones, la proporción de

UTUC en la región de Taiwán es de hasta el

40 % de todos los UC, con una relación de

tasa de incidencia estandarizada por edad

de hombre a mujer de UTUC de 0.95:1 (1).

Se presenta en la pelvis renal, el uréter, la

vejiga y la uretra. El cáncer de vejiga (BCa)

representa el 90-95% de todos los casos de

UC, mientras que el UC del tracto superior

(UTUC), que incluye cánceres de la pelvis

renal y el uréter, representa el 5-10% de los

casos de UC en los países occidentales. El

BCa ocupa el noveno lugar entre los cánce-

res más comunes a nivel mundial, con un es-

timado de 613,791 nuevos casos y 220,349

muertes en 2022. Aunque la mayoría de los

casos de UC se diagnostican en una etapa

localizada y tienen tasas de supervivencia a

5 años favorables, más de la mitad de estos

pacientes experimentarán recurrencia du-

rante el seguimiento. Esta alta tasa de recu-

rrencia requiere una vigilancia cistoscópica a

largo plazo y múltiples intervenciones, lo que

impacta negativamente en la calidad de vida

y los costos de atención médica. El diagnós-

tico temprano y las estrategias de manejo

efectivas para el UC son cruciales para me-

jorar los resultados y reducir esta carga (2).

El diagnóstico del UTUC primario es un de-

safío y se basa principalmente en procedi-

mientos invasivos. La citología urinaria de

la vejiga tiene una baja sensibilidad para

el diagnóstico de UTUC y no tiene ningún

papel en su detección. Los procedimientos

invasivos, como la citología selectiva del

RIVAS GUERRERO, K. J., FERNÁNDEZ PERALTA, C. L. ., GARZÓN ORELLANA, P. A., & ARCENTALES BALLADA-

RES, N. I.

tracto urinario superior (UUT), muestran una

sensibilidad del 70% al 75% para el UTUC

de alto grado (3).

Los pacientes con UTUC no metastásico

se someten a nefroureterectomía radical

(RNU) con escisión del manguito vesical

ipsilateral, con o sin disección de ganglios

linfáticos. Se recomienda quimioterapia sis-

témica adyuvante basada en platino para

pacientes con UTUC localmente avanzado

con el ﬁn de mejorar la supervivencia libre

de enfermedad. En pacientes selecciona-

dos con UTUC de bajo riesgo, la cirugía de

preservación renal es una opción de trata-

miento alternativa (4).

Metodología

La metodología de esta revisión bibliográﬁ-

ca se estructuró a partir de una búsqueda

exhaustiva en bases de datos biomédicas

clave, incluyendo PubMed, Scopus y Web

of Science, para identiﬁcar estudios relevan-

tes publicados hasta la fecha de la revisión.

Se utilizaron descriptores MESH y palabras

clave en español e inglés, como "carcinoma

urotelial del tracto superior", "UTUC", "uro-

TC multicorte", "multidetector CT urography",

"manejo anestésico perioperatorio", "periope-

rative anesthetic management" y sus combi-

naciones, para asegurar una recuperación

completa de la literatura. Se seleccionaron

artículos que abordaban el valor diagnóstico

de la uro-TC multicorte en el UTUC y aque-

llos que discutían los desafíos anestésicos

en el contexto perioperatorio de pacientes

con esta patología, priorizando revisiones

sistemáticas, metaanálisis, estudios de co-

hortes y series de casos con datos clínicos

signiﬁcativos. La información relevante fue

extraída, analizada críticamente.

Resultados

Factores de riesgo

El tabaquismo es el principal factor de ries-

go para desarrollar UTUC, contribuyendo a

un estimado del 25-60% de los casos. Existe

una relación dosis-respuesta, con un riesgo

453

RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025)

CARCINOMA UROTELIAL DE VÍAS URINARIAS ALTAS: VALOR DE LA URO- TC MULTICORTE Y DESAFÍOS

EN EL MANEJO ANESTÉSICO PERIOPERATORIO

relativo de 3 para fumadores en EE. UU. que

se eleva a 7.2 en aquellos con más de 45

paquetes-año de exposición. La buena no-

ticia es que este riesgo es modiﬁcable: de-

jar de fumar reduce el riesgo en un 60-70%

diez o más años después de abandonar el

hábito. Se cree que la carcinogénesis urote-

lial es potenciada por la N-hidroxilamina, un

metabolito de aminas aromáticas presentes

en el humo del tabaco, y la susceptibilidad

individual puede verse inﬂuenciada por po-

limorﬁsmos genéticos (5).

Además del tabaquismo, diversas exposi-

ciones ambientales están implicadas. La ex-

posición ocupacional a aminas aromáticas

en industrias como la petrolera, de tintes y

plásticos, así como el carbón, aumentan el

riesgo. El ácido aristolóquico, presente en

algunas plantas balcánicas y productos de

herbolaria china, se asocia con una inciden-

cia signiﬁcativamente mayor de UTUC, ex-

plicando la "Nefropatía Endémica Balcánica"

y la alta prevalencia en China continental y

Taiwán. La exposición crónica a arsénico

en el agua potable, el uso del analgésico

fenacetina (y, en general, el abuso de anal-

gésicos como codeína y paracetamol), la

inﬂamación crónica del tracto urinario y la

exposición a quimioterapias alquilantes

(como la ciclofosfamida) también son facto-

res de riesgo conocidos (5).

Un factor de riesgo importante es el antece-

dente de carcinoma urotelial de vejiga, con

tasas de recurrencia en el tracto superior

del 1-6% tras cistectomía radical. Aunque

existe una preocupación teórica sobre la

siembra de células cancerosas en el trac-

to urinario superior por la colocación de un

stent ureteral durante la resección endos-

cópica de tumores vesicales, los datos son

mixtos. Un estudio multicéntrico no encon-

tró diferencia en la recurrencia con el uso

de stent o nefrostomía preoperatoria. Sin

embargo, una revisión sistemática sugirió

que, en pacientes sin hidronefrosis preope-

ratoria, el UTUC metacrónico fue más co-

mún en quienes recibieron un stent ureteral

después de la resección (5).

Tipos de carcinoma urotelial

El Carcinoma Urotelial del Tracto Superior

(UTUC) se clasiﬁca en dos tipos principa-

les según su extensión, lo cual, junto con su

grado, es crucial para determinar el trata-

miento (6).

No Invasivo: Más de la mitad de los pa-

cientes presentan este tipo, donde el cán-

cer permanece conﬁnado a las células uro-

teliales que recubren la pelvis renal o los

uréteres (6).

Invasivo: El resto de los casos correspon-

den a este tipo, en el cual el cáncer ha creci-

do más allá de esas células uroteliales o se

ha diseminado a otras partes del cuerpo (6).

Al igual que en el cáncer de vejiga, los tu-

mores de UTUC pueden ser de bajo grado

o alto grado. El grado del UTUC es funda-

mental para que usted y su médico elijan

el mejor tratamiento. Un patólogo determina

el grado del tumor examinando las células

bajo un microscopio. Los médicos también

pueden utilizar estudios de imagen para

ayudar a determinar la etapa del UTUC (6).

• UTUC de bajo grado: En este tipo, los

tumores suelen ser no invasivos y son

menos agresivos.

• UTUC de alto grado: El UTUC de alto

grado puede ser más agresivo y tie-

ne mayor probabilidad de diseminarse

a otras partes del tracto urinario o del

cuerpo (6).

Diagnóstico

Su diagnóstico es un desafío, basándo-

se en síntomas como hematuria y dolor en

el ﬂanco, pero requiriendo métodos más

avanzados para determinar el estado de la

enfermedad y la idoneidad para la cirugía

conservadora de riñón (KSS). La urografía

por tomografía computarizada (Uro-TC) y la

urografía por resonancia magnética (Uro-

RM) son cruciales para detectar el tumor

y evaluar su extensión, aunque la Uro-TC

ofrece mayor resolución y es menos sus-

454 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025)

ceptible a artefactos. Sin embargo, diferen-

ciar entre estadios T1 y T2 sigue siendo una

diﬁcultad para estas técnicas. La tomogra-

fía por emisión de positrones (PET/TC) se

reserva principalmente para la detección

de metástasis (7).

La citología urinaria es un método de criba-

do común, pero su utilidad para seleccionar

pacientes para KSS es limitada debido a su

baja sensibilidad en ciertos casos y al ries-

go de contaminación por células vesicales.

Por ello, la investigación se ha volcado en

nuevos biomarcadores urinarios basados

en metilación del ADN, como Bladder Epi-

Check y Bladder CARE, que muestran pro-

metedores resultados en la detección de

UTUC de alto riesgo. A nivel endoscópico,

la ureterorrenoscopia (URS) permite la eva-

luación directa y la biopsia, aunque su uso

preoperatorio es controvertido por el ries-

go de recurrencia intravesical. Tecnologías

como la imagen de banda estrecha (NBI),

el diagnóstico fotodinámico (PDD), la tomo-

grafía de coherencia óptica (OCT) y la en-

domicroscopia láser confocal (CLE) están

emergiendo para mejorar la precisión diag-

nóstica intraoperatoria y la estratiﬁcación de

riesgo, lo que podría reducir la necesidad

de múltiples procedimientos y los costos

asociados. La KSS se considera para le-

siones pequeñas y de bajo riesgo, siempre

evaluando la función renal del paciente y su

capacidad de seguimiento (7).

Urografía por Tomografía Computarizada

(Uro-TC)

Figura 1. Urografía por Tomografía Computarizada (Uro-TC): Imágenes MIP (proyección

de máxima intensidad) (a) y coronal (b). La administración de furosemida permite la dis-

tensión de todo el tracto urinario, sin artefactos de halo ("blooming artifacts") debido a la

alta atenuación del medio de contraste intraluminal; la técnica de bolo dividido permite

una evaluación simultánea luminal y parenquimatosa

Fuente: Martingano et al (8).

La Urografía por Tomografía Computariza-

da (Uro-TC) es una herramienta diagnóstica

adaptable para el tracto urinario, con pro-

tocolos que incluyen una fase sin contras-

te (para detectar cálculos y hemorragias),

una fase corticomedular (para evaluar ano-

malías vasculares) y una fase nefrográﬁca

(para mejorar la detección de lesiones re-

nales). La crucial fase excretora, obtenida

8-12 minutos después del contraste, permi-

te visualizar el urotelio, los sistemas colecto-

res, los uréteres y la vejiga (8).

RIVAS GUERRERO, K. J., FERNÁNDEZ PERALTA, C. L. ., GARZÓN ORELLANA, P. A., & ARCENTALES BALLADA-

RES, N. I.

455

RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025)

La principal desventaja de los protocolos mul-

tifásicos es su alta exposición a la radiación

(25-35 mSv). Para mitigar esto, se puede em-

plear una inyección de contraste de bolo divi-

dido, reduciendo la dosis efectiva a 17.5 mSv

al combinar las fases nefrográﬁca y excreto-

ra. Además, para optimizar la distensión del

sistema colector, se utilizan maniobras auxi-

liares como la hidratación salina intravenosa y

la inyección de furosemida en dosis bajas (8).

Hallazgos en las imágenes

Los carcinomas uroteliales del tracto supe-

rior (UTUC) se presentan en la fase sin con-

traste de la Uro-TC como masas de tejido

blando, que pueden contener calciﬁcacio-

nes. Tras la administración de contraste, re-

alzan precozmente y en la fase excretora se

maniﬁestan como defectos de llenado o es-

trechamientos. Su morfología permite clasi-

ﬁcarlos en tumores papilares (defectos de

llenado que pueden causar un "oncocáliz" o

"cáliz fantasma"), lesiones planas (engrosa-

mientos de pared) y carcinomas inﬁltrantes

(con estriación de la grasa perirenal y po-

sible invasión parenquimatosa). Aunque la

Uro-TC ayuda a diferenciar la enfermedad

localizada de la avanzada, su precisión en

tumores inﬁltrantes es limitada debido a la

invasión microscópica (8).

Para la estratiﬁcación del riesgo y el mane-

jo, se consideran múltiples parámetros clí-

nicos, histológicos y de imagen. Las guías

de la Asociación Europea de Urología reco-

miendan la cirugía conservadora de riñón

(KSS) para tumores de bajo riesgo (unifo-

cales, pequeños, no invasivos y de bajo

grado). En contraste, la nefroureterectomía

radical y la quimioterapia sistémica están in-

dicadas para enfermedad multifocal, tumo-

res grandes, invasivos, con hidronefrosis,

citología de alto grado o histología variante,

o en pacientes con cistectomía previa (8).

Manejo anestésico

La cirugía urológica a menudo exige posi-

ciones anatómicas forzadas que pueden

causar efectos ﬁsiológicos adversos. Estas

incluyen Trendelenburg, litotomía, decúbi-

tos laterales (elevando la zona renal), de-

cúbito prono y posición semisentada con

inmersión en agua para litotricia. Es crucial

realizar los cambios posturales lentamente,

especialmente en pacientes con anestesia

regional o compromiso vascular, monito-

reando la hemodinamia y usando almoha-

dillado para prevenir lesiones nerviosas o

necrosis por presión (9).

Manejo anestésico en cirugía urológica

La anestesia regional es fundamental en uro-

logía, sobre todo para intervenciones en el

abdomen inferior y periné. Ofrece beneﬁcios

como la reducción del riesgo de trombosis

venosa profunda en comparación con la

anestesia general. Aunque la anestesia epi-

dural es útil para cirugías renales menores,

la anestesia general es preferible para ciru-

gías renales mayores debido a los riesgos

cardiovasculares, respiratorios y el peligro

de perforación pleural. La epidural se distin-

gue de la intradural por un inicio más gradual

del bloqueo simpático y un control más pre-

ciso del nivel, aunque requiere más tiempo y

presenta una mayor tasa de fallos (9).

Anestesia para procedimientos uretrales

y vesicales

Los exámenes endoscópicos de uretra y

vejiga, frecuentes y a menudo ambulato-

rios, varían en requerimientos anestésicos

desde tópica hasta general o espinal. Si

se opta por anestesia general, se preﬁeren

anestésicos de vida media corta y el uso de

mascarilla laríngea. Es vital considerar:

• Marcapasos: El electrorresectoscopio

puede interferir con marcapasos a de-

manda, por lo que podría ser necesario

colocar un imán para revertirlos a un rit-

mo asincrónico ﬁjado.

• Uso de colorantes: El índigo carmín

puede causar hipertensión, mientras que

el azul de metileno puede provocar hipo-

tensión al usarse para identiﬁcar uréteres.

CARCINOMA UROTELIAL DE VÍAS URINARIAS ALTAS: VALOR DE LA URO- TC MULTICORTE Y DESAFÍOS

EN EL MANEJO ANESTÉSICO PERIOPERATORIO

456 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025)

• Priapismo: Esta complicación, que pue-

de ocurrir al introducir el resectoscopio,

puede manejarse con fármacos como

ketamina/diazepam intravenosa o etile-

frina intracavernosa.

• Estimulación del nervio obturador:

Para prevenir la perforación vesical de-

bido a la estimulación de este nervio por

el resectoscopio, se requiere anestesia

general con relajantes musculares o un

bloqueo percutáneo del nervio obtura-

dor (9).

Avances en el Carcinoma Urotelial del

Tracto Superior

El carcinoma urotelial del tracto superior

(UTUC) se distingue del cáncer de vejiga

por diferencias clínicas, genómicas y etio-

lógicas, siendo generalmente más invasi-

vo y de peor pronóstico. Factores como el

síndrome de Lynch y la exposición a ácido

aristolóquico están fuertemente asociados

a su desarrollo. Las mutaciones en FGFR3

y HRAS son más frecuentes, mientras que

las de TP53 y RB1 son menos comunes

en UTUC. Dada la vulnerabilidad de estos

pacientes y el impacto en la función renal,

las guías de manejo han evolucionado para

incluir estrategias perioperatorias como la

quimioterapia neoadyuvante (NAC) y adyu-

vante, así como la inmunoterapia. El ensayo

de fase 3 POUT demostró que la quimiote-

rapia adyuvante mejora signiﬁcativamente

la supervivencia libre de enfermedad en

pacientes con UTUC localmente invasivo

o con ganglios positivos después de la ne-

froureterectomía radical. Además, la NAC

es una opción atractiva, ya que la función

renal óptima preoperatoria permite una me-

jor tolerancia a la quimioterapia, lo que se

traduce en mejores tasas de respuesta pa-

tológica y supervivencia, como evidencian

estudios con gemcitabina/cisplatino (10).

En cuanto a las opciones de tratamiento

conservador de nefronas, se buscan alter-

nativas para pacientes seleccionados, es-

pecialmente cuando la nefroureterectomía

radical podría ser excesiva. Las técnicas

endoscópicas, como el uso de láseres,

aunque asociadas con altas tasas de re-

currencia, permiten preservar el riñón. La

terapia fotodinámica dirigida a vasos (VTP)

con padeliporﬁna, actualmente en ensayos

de fase 3, ha mostrado resultados promete-

dores en la respuesta tumoral y la preserva-

ción renal. Otra innovación importante es un

gel de mitomicina C aprobado por la FDA

en 2020, que ofrece una liberación sosteni-

da del fármaco. Este tratamiento ha logra-

do respuestas completas signiﬁcativas en

pacientes con UTUC de bajo grado, desta-

cando la evolución hacia terapias que mini-

mizan la invasividad y preservan la función

renal (10).

Conclusión

El carcinoma urotelial de vías urinarias altas

(UTUC) es una neoplasia compleja que pre-

senta retos signiﬁcativos tanto en su diag-

nóstico como en su manejo perioperatorio.

La urografía por tomografía computarizada

multicorte (Uro-TC) se ha consolidado como

una herramienta diagnóstica fundamental.

Su capacidad para detectar el tumor, eva-

luar su extensión local y diferenciar entre

lesiones papilares, planas e inﬁltrantes es

invaluable para la estadiﬁcación preopera-

toria. La Uro-TC permite visualizar defectos

de llenado, engrosamientos de pared y la

afectación parenquimatosa, guiando así las

decisiones terapéuticas.

El manejo anestésico perioperatorio del

UTUC es inherentemente desaﬁante debi-

do a la interacción de múltiples factores. La

complejidad del procedimiento, la comorbi-

lidad de los pacientes y el riesgo de compli-

caciones hemorrágicas o renales requieren

un manejo anestésico cuidadoso. Las posi-

ciones quirúrgicas forzadas y la prolongada

duración de los procedimientos aumentan

los riesgos de complicaciones hemodinámi-

cas, respiratorias y lesiones por presión. Fi-

nalmente, la posibilidad de complicaciones

intraoperatorias especíﬁcas como la interfe-

rencia con marcapasos, los efectos cardio-

vasculares de los colorantes, el priapismo o

RIVAS GUERRERO, K. J., FERNÁNDEZ PERALTA, C. L. ., GARZÓN ORELLANA, P. A., & ARCENTALES BALLADA-

RES, N. I.

457

RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025)

la estimulación del nervio obturador requie-

re una planiﬁcación anestésica detallada y

el uso de técnicas avanzadas, incluyendo la

anestesia general con relajantes muscula-

res o bloqueos nerviosos especíﬁcos.

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CITAR ESTE ARTICULO:

Rivas Guerrero, K. J., Fernández Peralta, C. L. ., Garzón Orellana, P. A., &

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CARCINOMA UROTELIAL DE VÍAS URINARIAS ALTAS: VALOR DE LA URO- TC MULTICORTE Y DESAFÍOS

EN EL MANEJO ANESTÉSICO PERIOPERATORIO