DOI: 10.26820/reciamuc/9.(2).abril.2025.420-430

URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1575

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIAMUC

ISSN: 2588-0748

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 420-430

Fractura de pelvis con compromiso visceral: enfoque

multidisciplinario en cirugía de emergencia

Pelvic fracture with visceral compromise: multidisciplinary approach in

emergency surgery

Fratura pélvica com comprometimento visceral: abordagem multidisciplinar

em cirurgia de emergência

Gandhy Nicole Bravo Moreira1; David Joao Leon Llanos2; Paulina Noemí Montesdeoca Vásquez3;

Julio Humberto Moreira Jiménez4

RECIBIDO: 05/01/2025 ACEPTADO: 15/03/2025 PUBLICADO: 12/06/2025

1. Médica Cirujana; Investigadora Independiente; Manta, Ecuador; gandhynicol96@gmail.com; https://

orcid.org/0009-0005-3253-9750

2. Máster en Gerencia en Seguridad y Salud en el Trabajo; Médico; Director Médico en LABOUR SSO S.A.S.;

Guayaquil, Ecuador; d.leon@sso-labour.ec; https://orcid.org/0009-0004-9296-3185

3. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; pau_2195@hotmail.es; https://orcid.

org/0009-0001-0532-6742

4. Médico; Médico Militar; Investigador Independiente; Quito, Ecuador;jhmj.84@gmail.com; https://orcid.

org/0009-0001-0571-4075

CORRESPONDENCIA

Gandhy Nicole Bravo Moreira

gandhynicol96@gmail.com

Manta, Ecuador

RESUMEN

Una fractura de pelvis con compromiso visceral signiﬁca una rotura en los huesos de la pelvis que también implica una Una fractura de pelvis con compromiso visceral signiﬁca una rotura en los huesos de la pelvis que también implica una

lesión en los órganos internos ubicados en las cavidades abdominal o pélvica. Esta es una condición grave porque los lesión en los órganos internos ubicados en las cavidades abdominal o pélvica. Esta es una condición grave porque los

fragmentos de hueso fracturado pueden perforar o dañar órganos como la vejiga, los intestinos, el recto o los órganos fragmentos de hueso fracturado pueden perforar o dañar órganos como la vejiga, los intestinos, el recto o los órganos

reproductores. Se realizó una revisión bibliográﬁca exhaustiva para investigar el manejo de las fracturas de pelvis con reproductores. Se realizó una revisión bibliográﬁca exhaustiva para investigar el manejo de las fracturas de pelvis con

compromiso visceral en el ámbito de la cirugía de emergencia, enfocándose en la necesidad de un enfoque multidisci-compromiso visceral en el ámbito de la cirugía de emergencia, enfocándose en la necesidad de un enfoque multidisci-

plinario. La búsqueda se centró en bases de datos como PubMed, Scopus y Google Scholar. El manejo multidisciplinario plinario. La búsqueda se centró en bases de datos como PubMed, Scopus y Google Scholar. El manejo multidisciplinario

en casos de fractura de pelvis con compromiso visceral es clave para abordar la complejidad de estas lesiones. Este en casos de fractura de pelvis con compromiso visceral es clave para abordar la complejidad de estas lesiones. Este

enfoque implica la colaboración coordinada entre diferentes especialidades que aportan su experiencia para garantizar enfoque implica la colaboración coordinada entre diferentes especialidades que aportan su experiencia para garantizar

una atención integral.una atención integral.

Palabras clave: Fractura de pelvis, Trauma pélvico, Lesión visceral, Cirugía de emergencia, Manejo multidisciplinario,

Control de daños.

ABSTRACT

A pelvic fracture with visceral compromise means a break in the bones of the pelvis that also involves an injury to internal

organs located in the abdominal or pelvic cavities. This is a serious condition because the fractured bone fragments can

perforate or damage organs such as the bladder, intestines, rectum, or reproductive organs. An exhaustive bibliographic

review was carried out to investigate the management of pelvic fractures with visceral compromise in the emergency sur-

gery setting, focusing on the need for a multidisciplinary approach. The search focused on databases such as PubMed,

Scopus, and Google Scholar. Multidisciplinary management in cases of pelvic fracture with visceral compromise is key to

addressing the complexity of these injuries. This approach involves coordinated collaboration among different specialties

that contribute their expertise to ensure comprehensive care.

Keywords: Pelvic fracture, Pelvic trauma, Visceral injury, Emergency surgery, Multidisciplinary management, Damage

control.

RESUMO

Uma fratura pélvica com comprometimento visceral signiﬁca uma ruptura nos ossos da pelve que também envolve uma

lesão nos órgãos internos localizados nas cavidades abdominal ou pélvica. Esta é uma condição grave, pois os fragmen-

tos ósseos fraturados podem perfurar ou daniﬁcar órgãos como a bexiga, os intestinos, o reto ou os órgãos reprodutivos.

Foi realizada uma revisão bibliográﬁca exaustiva para investigar o tratamento de fraturas pélvicas com comprometimento

visceral no contexto da cirurgia de emergência, com foco na necessidade de uma abordagem multidisciplinar. A pesquisa

concentrou-se em bases de dados como PubMed, Scopus e Google Scholar. O tratamento multidisciplinar em casos de

fratura pélvica com comprometimento visceral é fundamental para lidar com a complexidade dessas lesões. Essa abord-

agem envolve a colaboração coordenada entre diferentes especialidades que contribuem com seus conhecimentos para

garantir um atendimento abrangente.

Palavras-chave: Fratura pélvica, Traumatismo pélvico, Lesão visceral, Cirurgia de emergência, Tratamento multidisci-

plinar, Controle de danos.

422 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025)

Introducción

La pelvis es una estructura anular com-

puesta de hueso. Consta del sacro, el cóc-

cix y los huesos innominados: el pubis, el is-

quion y el ilion. Los huesos innominados se

unen para formar el acetábulo. Los huesos

innominados se unen anteriormente en la

sínﬁsis púbica. Contiene vasos sanguíneos,

nervios, órganos urogenitales y el recto. La

pelvis está anatómicamente asociada con

una serie de estructuras vasculares. La aor-

ta se divide en las arterias ilíacas comunes

aproximadamente a la altura de L4. Las ar-

terias ilíacas comunes se dividen luego en

las ramas internas y externas en la articula-

ción sacroilíaca. La arteria glútea superior

es el vaso más comúnmente lesionado en

el trauma pélvico; se ramiﬁca de la arteria

ilíaca interna y sale de la pelvis por la esco-

tadura ciática. Otras arterias intrapélvicas

asociadas con lesiones incluyen la arteria

glútea inferior, las arterias rectales, la arte-

ria obturatriz y la arteria vesical. Las venas

acompañan a las arterias y también son

propensas a lesionarse. La proximidad de

las venas y arterias explica la alta inciden-

cia de lesiones combinadas (1).

Las fracturas de pelvis pueden estar oca-

sionadas por traumatismos de baja ener-

gía en aquellos pacientes con factores de

riesgo (ancianos, osteopenia/osteoporosis),

este tipo de fractura suelen ser estables. Sin

embargo, no hay que dejar de mencionar

las fracturas inestables asociadas a trauma-

tismos de alta energía que adquiere su im-

portancia por las altas tasas de morbimor-

talidad asociada en pacientes jóvenes, por

sus cifras elevadas a expensas principal-

mente de accidentes de tráﬁco y por el alto

impacto que tiene hacer un buen abordaje

diagnóstico. La tasa de mortalidad asocia-

da a fracturas pélvicas inestables ha dis-

minuido considerablemente en los últimos

años, gracias a las mejorías en los proto-

colos de actuación multidisciplinario. Den-

tro de estos protocolos se ha optimizado el

rendimiento de las pruebas de imagen con

la optimización de guías y protocolos de

BRAVO MOREIRA, G. N., LEON LLANOS, D. J., MONTESDEOCA VÁSQUEZ, P. N., & MOREIRA JIMÉNEZ, J. H.

imagen por ejemplo con la aplicación de un

protocolo de imagen como lo es el estudio

topográﬁco aplicado a pacientes con poli-

traumatismos graves (2).

Según los estudios epidemiológicos, se ha

descubierto que las fracturas de pelvis son

más comunes en mujeres que en hombres,

debido a la disminución de la densidad

ósea en ellas después de la menopausia.

Así mismo, se ha encontrado que el riesgo

de sufrir una fractura de pelvis aumenta con

la edad, siendo los individuos mayores de

65 años los más afectados. Los mecanis-

mos de trauma que se asocian a las frac-

turas de pelvis son, principalmente, acci-

dentes de tráﬁco, caídas desde una altura

considerable o lesiones deportivas. Es im-

portante señalar que la gravedad de estas

lesiones y su pronóstico dependen en gran

medida del tipo de fractura y del grado de

lesión del paciente (3). En lo que respecta a

pediatría Briceño Arias et al (4) indica que a

fractura de pelvis en pacientes pediátricos

resulta una patología poco común. Repre-

senta entre el 1 y 3 % de las fracturas en

los servicios de pediatría. Según el Boston

Children's Hospital de la Universidad de

Harvard, tales lesiones se identiﬁcan entre

el 2,4 y el 7,5 % de los niños con trauma,

con una incidencia estimada de 1 por cada

100000 por año.

Metodología

Se realizó una revisión bibliográﬁca exhaus-

tiva para investigar el manejo de las fractu-

ras de pelvis con compromiso visceral en

el ámbito de la cirugía de emergencia, en-

focándose en la necesidad de un enfoque

multidisciplinario. La búsqueda se centró

en bases de datos como PubMed, Scopus

y Google Scholar, utilizando descriptores

como "fractura de pelvis", "trauma pélvico",

"lesión visceral", "cirugía de emergencia",

"manejo multidisciplinario" y "control de da-

ños". Se seleccionaron artículos publicados

en los últimos años, priorizando revisiones

sistemáticas, metaanálisis, estudios obser-

vacionales y guías de práctica clínica que

423

RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025)

FRACTURA DE PELVIS CON COMPROMISO VISCERAL: ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO EN CIRUGÍA DE

EMERGENCIA

abordaran tanto el diagnóstico como el tra-

tamiento de estas complejas lesiones.

Resultados

Fisiopatología

Tabla 1. Clasiﬁcación de fracturas pélvicas según Tile modiﬁcada por AO, y correlación

con Young-Burgess

Nota: APC: compresión anteroposterior; LC: compresión lateral; VS: cizalla vertical; MC:

mecanismo combinado.

Fuente: Noriego Muñoz & Auñón Martín (5).

Tipo

Descripción

Correlación con

Young-Burgess

Arco posterior intacto

Avulsiones del hueso innominado

Fracturas del hueso innominado con arco posterior

íntegro

Fractura transversa del sacro y cóccix distal a S2

Disrupción incompleta del arco posterior

Disrupción incompleta del arco posterior con

inestabilidad rotacional

B1.1. Fractura por compresión lateral

LC-I

B1.2. Fractura por compresión AP

APC-I

Disrupción incompleta del arco posterior con

inestabilidad rotacional. Lesión unilateral posterior.

B2.1. Fractura por compresión lateral con fractura sacra

con inestabilidad en rotación interna

LC-I

B2.2. Fractura por compresión lateral con fractura ilíaca

("Crescent") con inestabilidad en rotación interna

LC-II

B2.3. Fractura por compresión AP con inestabilidad en

rotación externa

APC-II

Disrupción incompleta del arco posterior con

inestabilidad rotacional.

B3.1. Fractura por compresión lateral en una hemipelvis

y compresión AP en la otra. Inestabilidad en rotación

interna (anteriormente)

LC-III

B3.2. Fractura por compresión lateral con inestabilidad

en rotación interna bilateral

LC-I o LC-II

bilateral

B3.3. Fractura por compresión AP con inestabilidad en

rotación externa bilateral

APC-II bilateral

Disrupción completa del arco posterior. Lesión unilateral

posterior.

Disrupción completa del arco posterior. Lesión unilateral

posterior

APC-III o VS

Disrupción completa del arco posterior. Lesión bilateral

posterior. Hemipelvis con lesión completa y hemipelvis

con lesión incompleta

APC-III o VS o

algunas B

Disrupción completa del arco posterior. Lesión bilateral

posterior. Ambos lados con lesión completa

APC-III o VS

bilateral

424 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025)

Las fracturas de pelvis son lesiones graves,

comúnmente causadas por traumas de alta

energía, que pueden poner en riesgo la vida

debido a su asociación con hemorragias

signiﬁcativas y otras lesiones orgánicas. La

pelvis, una estructura anular de huesos (sa-

cro, cóccix, pubis, isquion e ilion) que al-

berga vasos sanguíneos, nervios y órganos

urogenitales, es naturalmente muy estable.

Sin embargo, cuando se fractura, existe un

alto riesgo de complicaciones (6).

La clasiﬁcación de Young-Burgess es fun-

damental para diagnosticar y orientar el tra-

tamiento de estas lesiones, basándose en

la dirección de la fuerza del impacto:

• Compresión Anteroposterior (CAP):

Implica fuerzas frontales o posteriores

que abren el anillo pélvico. Las lesiones

tipo I afectan solo los ligamentos de la

sínﬁsis, mientras que las del tipo II y III

son progresivamente más graves, com-

prometiendo los ligamentos del suelo

pélvico y el complejo sacroilíaco poste-

rior, respectivamente. Las lesiones CAP

tipo III se asocian con la mayor pérdida

de sangre y mortalidad.

• Compresión Lateral: Resulta de fuer-

zas que comprimen la pelvis lateralmen-

te, causando fracturas de ramas y/o alas

sacras o ilíacas. El tipo I implica fractu-

ras ipsilaterales del ala sacra, el tipo II se

asocia con fracturas en "media luna" del

ilion, y el tipo III, conocido como "pelvis

barrida por el viento" (windswept pelvis),

combina una lesión de compresión late-

ral con un componente rotatorio externo

contralateral. En este tipo de lesiones,

las lesiones cerebrales cerradas son la

principal causa de muerte.

• Cizallamiento Vertical: Ocurre por una

carga axial (como caídas desde alturas)

que desplaza una hemipelvis hacia arri-

ba, causando una disrupción completa

de los ligamentos de la sínﬁsis, el suelo

pélvico y el complejo sacroilíaco poste-

rior (6).

Dada la alta energía requerida para estas

fracturas, es crucial descartar lesiones adi-

cionales, como daño vascular, neurológico

o visceral, ya que el plexo venoso posterior

de la pelvis es la principal fuente de hemo-

rragia en estas lesiones, y el daño a la co-

rona mortis puede provocar una pérdida de

sangre masiva. El manejo exitoso de estas

fracturas exige un enfoque multidisciplina-

rio en cirugía de emergencia para abordar

eﬁcazmente tanto la fractura pélvica como

las lesiones asociadas (6).

Relaciones de las vísceras pélvicas

Para comprender las lesiones asociadas a

las fracturas de pelvis traumáticas de cada

órgano, es preciso recordar qué vísceras se

encuentran en el espacio pélvico que se ha

descrito. De anterior a posterior, tras la sín-

ﬁsis púbica, en el espacio retropúbico, se

encuentran: La vejiga, la próstata (en el va-

rón), la uretra prostática en su interior, las ve-

sículas seminales, la fascia retroprostática y

el recto. Caudalmente a estos, se encuentra

el diafragma urogenital, el bulbo peneano,

con los cuerpos esponjosos y cavernoso del

pene, los testículos y el escroto (7).

Lesiones viscerales asociadas

• Lesiones viscerales: genitourinarias,

viscerales abdominales (como las gas-

trointestinales), y torácicas diversas. Por

orden de frecuencia (7).

–Lesiones genitourinarias: En un

12-16% de los casos de fracturas

de pelvis traumáticas existen lesio-

nes urológicas. El diagnóstico inicial

de sospecha es clínico; la presencia

de hematuria macroscópica obliga a

descartar lesiones. Las lesiones más

frecuentes son la rotura uretral y la ro-

tura vesical (7).

–Roturas uretrales: 4-14% de los

casos. De predominio en el va-

rón. Cursan con diﬁcultad para la

realización de la micción, sangre

en el meato, próstata desplazada

BRAVO MOREIRA, G. N., LEON LLANOS, D. J., MONTESDEOCA VÁSQUEZ, P. N., & MOREIRA JIMÉNEZ, J. H.

425

RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025)

hacia arriba y hematoma peri-

neal. El diagnóstico deﬁnitivo se

realiza con uretrografía retrógra-

da y su tratamiento consiste en

colocar un catéter suprapúbico y

reconstrucción deﬁnitiva diferida

(7).

–Roturas vesicales: 20% de los

casos. Clínica: hematuria fran-

ca. Extraperitoneales (85%) o in-

traperitoneales. Inicialmente se

descarta la rotura uretral y a con-

tinuación se coloca una sonda de

Foley y se realiza una cistografía

retrógrada (7).

–Lesión genital: en la mujer, la-

ceración vaginal y uterina; y en

el hombre desde lesiones pe-

neanas apreciables, prostáticas,

hasta infrecuentes luxaciones

testiculares al canal inguinoes-

crotal (7).

Causas de las fracturas de la pelvis

Figura 1. Fracturas de la pelvis

Nota: Las fracturas (que se muestran en rojo abajo) se pueden producir en el ilion, el pubis

o el isquion.

Fuente: CAMPAGNE (8).

En los adultos jóvenes, las fracturas gra-

ves que afectan a la totalidad de la pelvis

pueden ocurrir como consecuencia de ac-

cidentes de coche o moto a alta velocidad,

de la colisión de un coche y un peatón o

de caídas desde cierta altura. Estas fractu-

ras pueden causar una hemorragia poten-

cialmente mortal, tanto si la piel se rompe

como si no. Pueden ocasionar una disminu-

ción peligrosa de la tensión arterial (shock).

También se pueden lesionar los nervios y

los órganos cercanos, como la vejiga, los

órganos reproductivos, y el intestino. Las

fracturas graves suelen ser inestables (8).

En algunas personas mayores, la osteoporo-

sis debilita los huesos. Por lo tanto, pueden

sufrir una fractura de la pelvis si se caen, por

ejemplo, al salir de la bañera, al bajar una

escalera, o incluso mientras están de pie en

un terreno llano. Uno de los tipos de fractu-

ra de pelvis tiende a ocurrir sobre todo en

los adolescentes, especialmente en los que

participan en actividades deportivas. Estas

FRACTURA DE PELVIS CON COMPROMISO VISCERAL: ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO EN CIRUGÍA DE

EMERGENCIA

426 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025)

fracturas (llamadas fracturas por avulsión)

generalmente se producen cuando un mús-

culo se contrae súbitamente y arranca un

pequeño fragmento óseo del isquion, donde

se insertan los músculos isquiotibiales (en la

parte inferior de la nalga) (8).

Lesión de Vejiga

La rotura de vejiga es una complicación fre-

cuente de las fracturas pélvicas, presente

en hasta el 29% de los casos con hematuria.

Un diagnóstico tardío incrementa la mortali-

dad. Se clasiﬁcan en cinco tipos principales

según Sandler et al.:

• Tipo I (Contusión): Desgarro incomple-

to de la mucosa.

• Tipo II (Intraperitoneal): Rotura de la

cúpula vesical (30% de las roturas, re-

quiere cirugía).

• Tipo III (Intersticial): Contraste intramu-

ral sin extravasación.

• Tipo IV (Extraperitoneal): La más co-

mún (60%), subdividida en simple (IVa)

y compleja (IVb), usualmente tratada

conservadoramente con sonda de Foley.

• Tipo V (Compleja): Combinación de ro-

turas intra- y extraperitoneales (9).

Para el diagnóstico, la cistografía por TC re-

trógrada es el método preferido, ofreciendo

100% de sensibilidad y especiﬁcidad cuan-

do se realiza con una distensión adecuada

de la vejiga (aproximadamente 300-350 mL

de contraste diluido). Los patrones de frac-

tura pélvica, como la diástasis de la sínﬁsis

púbica y la articulación sacroilíaca, aumen-

tan el riesgo de lesión vesical, aunque estas

lesiones pueden ocurrir incluso sin fractura

pélvica (9).

Lesión Ureteral

Las lesiones ureterales son raras (1% de las

lesiones urológicas) y, en el contexto de un

traumatismo, la mayoría ocurren intraopera-

toriamente (80%), siendo menos comunes

por traumatismos directos (principalmente

por heridas de bala). Los hallazgos iniciales

en la TC suelen ser sutiles o no diagnósti-

cos, aunque signos como estriación peri-

néfrica, hematomas o colecciones líquidas

de baja densidad adyacentes a los uréteres

pueden sugerir la lesión. La TC con con-

traste en fase excretora (aproximadamente

10 minutos post-inyección) es ideal para su

evaluación. La distinción entre laceración

(tratada con stent ureteral) y transección

(que requiere reparación quirúrgica) es cru-

cial para el manejo (9).

Diagnóstico

El diagnóstico de las fracturas pélvicas co-

mienza con una inspección inicial para de-

tectar deformidades en las extremidades

inferiores y heridas en la pelvis o el perineo.

Se realiza una palpación de las crestas ilía-

cas y una manipulación suave para evaluar

el dolor o la inestabilidad. Sin embargo,

esta exploración física tiene una precisión

limitada, especialmente en pacientes con

alteración del nivel de conciencia, y debe

hacerse solo una vez debido al dolor y al

riesgo de sangrado (5).

En el caso de fracturas por fragilidad de

pelvis (FFP), los pacientes suelen referir do-

lor en la ingle, el muslo o la parte baja de la

espalda, junto con diﬁcultad o incapacidad

para soportar peso después de un trauma-

tismo de baja energía (5).

Para los estudios de imagen en el manejo

inicial, la radiografía AP de pelvis es la prue-

ba fundamental, complementada usual-

mente con proyecciones inlet y outlet. La

tomografía computarizada (TC) es crucial

para deﬁnir la lesión ósea y planiﬁcar el tra-

tamiento deﬁnitivo (5).

A pesar de que las radiografías ofrecen una

visión estática, no siempre reﬂejan adecua-

damente el grado de inestabilidad, salvo en

los casos más extremos. Por ello, en situa-

ciones dudosas, se realizan estudios diná-

micos de estabilidad bajo anestesia. Este

examen permite evaluar individualmente el

grado de inestabilidad de cada fractura y

BRAVO MOREIRA, G. N., LEON LLANOS, D. J., MONTESDEOCA VÁSQUEZ, P. N., & MOREIRA JIMÉNEZ, J. H.

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RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025)

así determinar la necesidad y el tipo de in-

tervención quirúrgica. No obstante, las prin-

cipales limitaciones de este método son la

falta de indicaciones claras para su realiza-

ción y la ausencia de un protocolo deﬁnitivo

para decidir el tipo de estabilización reque-

rida en función de sus resultados (5).

Manejo

El manejo prehospitalario de fracturas pél-

vicas prioriza la estabilización del paciente

según el ABCDE (vía aérea, respiración, cir-

culación, déﬁcit neurológico y exposición).

En caso de múltiples víctimas, se realiza un

triaje ej., START, METTAG (que usa etique-

tas de colores: negro para fallecidos, rojo

para críticos, amarillo para graves y verde

para no graves) para identiﬁcar a los más

críticos, basándose en criterios ﬁsiológicos,

anatómicos, mecánicos, edad y comorbili-

dades. Ante una pelvis inestable con sos-

pecha de hemorragia (común en fracturas

"en libro abierto"), se busca estabilizar la

pelvis (ej., vendaje pélvico, unión de miem-

bros inferiores en rotación interna) para re-

ducir el sangrado y mejorar la estabilidad

hemodinámica, evitando una compresión

excesiva (10).

En el caso de un paciente hemodinámica-

mente inestable y con inestabilidad mecá-

nica (generalmente, politraumatizados), se

debe comenzar con una ﬁjación percutánea

rápida en urgencias o un vendaje ajustado

alrededor de la pelvis, seguido de una radio-

grafía anteroposterior de pelvis y tórax, así

como, una radiografía lateral de cervicales.

Posteriormente, se continúa con la resucita-

ción y la valoración de la realización de una

arteriografía y embolización selectiva. Por

último, se llevará a cabo la ﬁjación exter-

na de urgencia o la osteosíntesis deﬁnitiva

(siempre y cuando se disponga de personal

entrenado de guardia para realizar la osteo-

síntesis deﬁnitiva de estas fracturas), ya que

en un 95% de los casos es eﬁcaz en el cese

de la hemorragia al estabilizar la fractura y

disminuir el volumen intrapélvico (11).

Actualidad en el manejo quirúrgico de las

fracturas de pelvis

Figura 2. Tratamiento combinado, ﬁjador externo monolateral + ﬁjación percutánea con

tornillo canulado en articulación sacroilíaca posterior derecha + R.A.F.I en anillo anterior

Fuente: Martínez et al (12).

FRACTURA DE PELVIS CON COMPROMISO VISCERAL: ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO EN CIRUGÍA DE

EMERGENCIA

428 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025)

El tratamiento de las fracturas de pelvis y

acetábulo ha avanzado, mejorando la recu-

peración del paciente. La cirugía se enfoca

en cada articulación afectada.

• Para fracturas de acetábulo, la ﬁjación in-

terna con placas es la opción preferida,

utilizando los abordajes ilioinguinal de

Letournel o transglúteo de Kocher-Lan-

genbeck, según corresponda, y ambos

reportan buenos resultados (12).

• Para sínﬁsis púbica o ramas ilioisquio-pú-

bicas, se usa ﬁjador externo para casos

inestables o cuando la cirugía interna

es inviable. Si el paciente está estable,

se opta por ﬁjación interna con placas a

través del abordaje de Pfannenstiel (12).

• En la articulación sacroilíaca, los tornillos

iliosacros percutáneos son la elección,

aunque complejos. Placas o barras ilio-

sacras son alternativas para casos más

complicados (12).

Ejemplo manejo visceral (lesión vaginal)

estudio de Li et al (13)

La laceración vaginal después de un trau-

matismo pélvico es rara, con una incidencia

de aproximadamente el 2% al 4% en infor-

mes previos. La reducción del sangrado de-

bido a la contracción de los músculos lisos

vaginales, que actúa como una reacción al

estrés postraumático, y las lesiones graves

de otros órganos asociadas con la fractura

pélvica pueden llevar a un diagnóstico erró-

neo de la lesión vaginal y potencialmente a

diversas complicaciones, incluyendo infec-

ción pélvica, estenosis vaginal y disfunción

sexual. Li et al (13) realizaron un estudio

retrospectivo que examino la relación entre

las fracturas pélvicas y las lesiones vagina-

les en pacientes femeninas, ofreciendo una

perspectiva sobre la incidencia, los factores

asociados y los resultados del tratamiento.

Los autores analizaron datos de 25 pacien-

tes femeninas quienes cumplieron con los

criterios de inclusión de fracturas pélvicas

asociadas a lesiones vaginales.

El estudio detalla las estrategias de trata-

miento tanto para las fracturas pélvicas como

para las lesiones vaginales y sus complica-

ciones asociadas. En el caso de las fractu-

ras pélvicas, se observó una combinación

de ﬁjación externa y reducción abierta con

ﬁjación interna (RAFI). Respecto al manejo

de las lesiones vaginales, los autores indican

que la mayoría de las lesiones de segundo y

tercer grado requirieron reparación quirúrgi-

ca, mientras que las de primer grado se ma-

nejaron conservadoramente.

Manejo multidisciplinario

En la compleja gestión de las fracturas pél-

vicas, la colaboración interprofesional es la

piedra angular para optimizar los resultados

del paciente. Desde la estabilización inicial

en el lugar del accidente por los servicios

de medicina de emergencia y la evaluación

y reanimación en la sala de urgencias por

los médicos de emergencia, hasta la direc-

ción de la atención por los cirujanos de trau-

ma y la intervención quirúrgica de los ciruja-

nos ortopédicos, cada disciplina aporta una

pieza vital al rompecabezas. Los anestesió-

logos garantizan el bienestar del paciente

durante la cirugía. Además, la atención se

extiende a la disfunción sexual o vesical

con el apoyo de urólogos y ginecólogos (6).

El radiólogo juega un rol fundamental en el

manejo de las lesiones pélvicas y genitou-

rinarias, actuando tanto en el diagnóstico

como en el tratamiento. Mediante el uso de

tecnologías avanzadas como la Tomogra-

fía Computarizada (TC) y la cistografía por

TC retrógrada, los radiólogos identiﬁcan y

clasiﬁcan con precisión las lesiones de ve-

jiga, uretra y uréter. Estas imágenes son vi-

tales para determinar la extensión del daño

y guiar las decisiones clínicas. Además de

su función diagnóstica, los radiólogos in-

tervencionistas tienen un papel terapéutico

crucial, realizando la angiografía pélvica con

embolización arterial transcatéter (EAT). Este

procedimiento es esencial para controlar he-

morragias arteriales pélvicas severas, una

complicación frecuente y potencialmente

BRAVO MOREIRA, G. N., LEON LLANOS, D. J., MONTESDEOCA VÁSQUEZ, P. N., & MOREIRA JIMÉNEZ, J. H.

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RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025)

mortal en fracturas pélvicas, especialmente

en pacientes inestables hemodinámicamen-

te. La EAT permite detener el sangrado de

manera eﬁciente, lo que contribuye signiﬁca-

tivamente a mejorar los resultados y la super-

vivencia del paciente (9).

Conclusión

Las fracturas de pelvis con compromiso

visceral representan una lesión grave que

requiere una evaluación rápida y un manejo

coordinado entre diferentes especialidades

médicas. La naturaleza multidisciplinaria,

que incluye traumatología, cirugía vascular,

cirugía general y reanimación, es funda-

mental para reducir la morbilidad y mortali-

dad asociadas.

Primero, el equipo de traumatología o ciru-

gía ortopédica evalúa y estabiliza la pelvis

mediante técnicas de ﬁjación externa o in-

terna, priorizando la estabilización mecáni-

ca para prevenir daño adicional y facilitar

las intervenciones subsecuentes. Simultá-

neamente, el cirujano general o vascular

evalúa las lesiones viscerales o vasculares,

que pueden requerir reparación urgente

para detener hemorragias o enlentecer la

diseminación de lesiones.

El equipo de radiología intervencionista

puede intervenir con embolizaciones para

controlar hemorragias activas, minimizando

así la necesidad de cirugías abiertas en al-

gunos casos. La atención en la unidad de

cuidados intensivos (UCI) es fundamental

para la monitorización continua, control del

estado hemodinámico y manejo de compli-

caciones secundarias, como sepsis o insu-

ﬁciencia orgánica.

La identiﬁcación temprana de lesiones vis-

cerales, junto con una intervención quirúr-

gica oportuna, mejora signiﬁcativamente

los resultados clínicos. Además, el enfoque

integral que combina técnicas diagnósti-

cas eﬁcientes y una atención coordinada

garantiza un manejo más efectivo de estos

pacientes complejos. En conclusión, la co-

laboración multidisciplinaria en el tratamien-

to de fracturas de pelvis con compromiso

visceral es esencial para optimizar la recu-

peración y reducir las complicaciones.

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CITAR ESTE ARTICULO:

Bravo Moreira, G. N., Leon Llanos, D. J., Montesdeoca Vásquez, P. N., & Mo-

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https://doi.org/10.26820/reciamuc/9.(2).abril.2025.420-430

BRAVO MOREIRA, G. N., LEON LLANOS, D. J., MONTESDEOCA VÁSQUEZ, P. N., & MOREIRA JIMÉNEZ, J. H.