DOI: 10.26820/reciamuc/8.(1).ene.2024.549-558

URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1298

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIAMUC

ISSN: 2588-0748

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 549-558

Utilidad de la ecografía en la insuciencia renal aguda y crónica

The utility of ultrasound in acute and chronic renal insufﬁciency

A utilidade da ecograﬁa na insuﬁciência renal aguda e crónica

Silvana Elizabeth Tintin Criollo

; Emilia Mabel Jiménez Jiménez

; Holger Omar Romero Calderón

;

Oswaldo Andrés Ruiz Mejía

RECIBIDO: 10/12/2023 ACEPTADO: 15/01/2024 PUBLICADO: 14/03/2024

1. Médico; Investigadora Independiente; Cuenca, Ecuador; silvanatintin@gmail.com; https://orcid.

org/0000-0002-1497-7045

2. Especialista en Salud Y Seguridad Ocupacional; Médico General; Investigadora Independiente; Quito,

Ecuador; ejimenez.4amdc.espoch@gmail.com; https://orcid.org/0009-0007-1056-938X

3. Médico; Investigador Independiente; Latacunga, Ecuador; omar52168@hotmail.com; https://orcid.

org/0009-0004-0676-9192

4. Médico General;Investigador Independiente;Quito, Ecuador;oandresruiz@hotmail.com; https://orcid.

org/0009-0001-3589-2809

CORRESPONDENCIA

Silvana Elizabeth Tintin Criollo

silvanatintin@gmail.com

Cuenca, Ecuador

RESUMEN

La ecografía desempeña un papel crucial en el diagnóstico y manejo tanto de la insuﬁciencia renal aguda como crónica.

En la insuﬁciencia renal aguda, la ecografía permite la identiﬁcación rápida de obstrucciones del tracto urinario, como

cálculos renales, así como evaluar el tamaño y la función renal. Esto es esencial para determinar la causa subyacente

de la insuﬁciencia renal y orientar el tratamiento adecuado. En la insuﬁciencia renal crónica, la ecografía es fundamental

para evaluar cambios estructurales a lo largo del tiempo, como la atroﬁa renal y el aumento del tamaño de los riñones

debido a la hidronefrosis crónica o enfermedades como la enfermedad renal poliquística. Se realizó una revisión biblio-

gráﬁca, haciendo una búsqueda exhaustiva en bases de datos académicas como PubMed, Scopus y Web of Science

utilizando términos de búsqueda relacionados con "ecografía", "insuﬁciencia renal aguda", "insuﬁciencia renal crónica" y

sus sinónimos. Una vez identiﬁcados los artículos relevantes, se procedió a analizar críticamente su contenido, extrayendo

información necesaria para la investigación. La ecografía desempeña un papel clave en el diagnóstico y seguimiento de

la insuﬁciencia renal aguda y crónica debido a su capacidad para proporcionar una evaluación detallada y no invasiva de

la estructura renal y la vascularización.

Palabras clave: Ecografía, Renal, Insuﬁciencia, Crónica, Aguda.

ABSTRACT

Ultrasound plays a crucial role in the diagnosis and management of both acute and chronic renal insufﬁciency. In acute

renal insufﬁciency, ultrasound enables the rapid identiﬁcation of urinary tract obstructions, such as kidney stones, as well

as assessment of renal size and function. This is essential for determining the underlying cause of renal insufﬁciency and

guiding appropriate treatment. In chronic renal insufﬁciency, ultrasound is fundamental for evaluating structural changes

over time, such as renal atrophy and increased kidney size due to chronic hydronephrosis or diseases such as polycystic

kidney disease. A literature review was conducted, performing an exhaustive search in academic databases such as

PubMed, Scopus, and Web of Science using search terms related to "ultrasound," "acute renal insufﬁciency," "chronic renal

insufﬁciency," and their synonyms. Once relevant articles were identiﬁed, their content was critically analyzed, extracting

necessary information for the research. Ultrasound plays a key role in the diagnosis and monitoring of acute and chronic re-

nal insufﬁciency due to its ability to provide a detailed and non-invasive assessment of renal structure and vascularization.

Keywords: Ultrasound, Renal, Insufﬁciency, Chronic, Acute.

RESUMO

A ecograﬁa desempenha um papel crucial no diagnóstico e tratamento da insuﬁciência renal aguda e crónica. Na insuﬁ-

ciência renal aguda, a ecograﬁa permite a rápida identiﬁcação de obstruções do trato urinário, tais como cálculos renais,

bem como a avaliação do tamanho e da função renal. Isto é essencial para determinar a causa subjacente da insuﬁciência

renal e orientar o tratamento adequado. Na insuﬁciência renal crónica, a ecograﬁa é fundamental para avaliar alterações

estruturais ao longo do tempo, como a atroﬁa renal e o aumento do tamanho do rim devido a hidronefrose crónica ou

doenças como a doença renal policística. Foi realizada uma revisão da literatura, através de uma pesquisa exaustiva em

bases de dados académicas como PubMed, Scopus e Web of Science, utilizando termos de pesquisa relacionados com

"ecograﬁa", "insuﬁciência renal aguda", "insuﬁciência renal crónica" e seus sinónimos. Uma vez identiﬁcados os artigos re-

levantes, seu conteúdo foi analisado criticamente, extraindo-se as informações necessárias para a pesquisa. A ecograﬁa

desempenha um papel fundamental no diagnóstico e monitorização da insuﬁciência renal aguda e crónica devido à sua

capacidade de fornecer uma avaliação detalhada e não invasiva da estrutura e vascularização renal.

Palavras-chave: Ultrassom, Insuﬁciência Renal, Crônica, Aguda.

551

RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)

Introducción

El sistema renal comprende una amplia va-

riedad de funciones en el organismo de los

seres vivos, entre las que se destacan el

equilibrio ácido base, equilibrio hidroelec-

trolítico, ﬁltración de productos metabólicos

y toxinas de la sangre, producción de hor-

monas como la eritropoyetina, control de lí-

quido extracelular, entre otras funciones (1).

La insuﬁciencia renal aguda (IRA) o lesión

renal aguda (LRA) es un síndrome que se

presenta por múltiples causas que provo-

can una injuria y se caracteriza por la dis-

minución abrupta de la ﬁltración glomerular,

la cual resulta por la incapacidad del riñón

para excretar los productos nitrogenados y

para mantener la homeostasis de líquidos

y electrolitos. Esta alteración en la función

renal ocurre posterior a la lesión renal en tú-

bulos, vasos, intersticio y glomérulos y ex-

cepcionalmente sin una lesión demostrable

o puede ser consecuencia de la agudiza-

ción en un paciente con enfermedad renal

previa (2).

La insuﬁciencia renal aguda es un síndrome

frecuente, con incidencia que varía entre 15

y 35% según la etiología desencadenante.

Estas incluyen el shock y/o sepsis (50%),

cirugía mayor o trauma (entre 25 y 35%),

hipertensión intraabdominal, nefrotóxicos

(inferior a 14%), entre otros. Un estudio

prospectivo multicéntrico realizado en Chile

mostró una frecuencia similar a la señala-

da en la literatura internacional, indicando

como causas la sepsis (50,9%), isquemia

(46,5%), cirugía (26,3%), toxicidad exógena

(24,5%), toxicidad endógena (11,4%), daño

glomerular agudo (6,1%) y la uropatía obs-

tructiva (6,1%) (3).

La enfermedad renal crónica representa

una de las patologías no transmisibles

más frecuentes a nivel mundial, con una

elevando incidencia en países en vías de

desarrollo. Según la Organización Mundial

de la Salud (OMS), afecta al 10% de la po-

blación mundial (4). Es una complicación

frecuente en Unidad de Cuidados Intensi-

UTILIDAD DE LA ECOGRAFÍA EN LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRÓNICA

vos, por lo que, su predicción temprana es

urgente y desaﬁante, nos permite realizar

una toma de decisiones dirigidas a terapéu-

ticas oportunas, que conduzcan a mejorar

la función renal. La LRA se caracteriza por

un aumento del nivel de creatinina sérica,

disminución del gasto urinario o ambos. El

60% de los pacientes con enfermedad renal

aguda, mueren a causa de las complicacio-

nes. Epidemiológicamente ocurre entre el

10 a 15% de los pacientes ingresados en

hospitalización, 40% pacientes del posope-

ratorio y 50% pacientes ingresados en cui-

dados críticos (5).

Metodología

Se realizó una revisión bibliográﬁca, hacien-

do una búsqueda exhaustiva en bases de

datos académicas como PubMed, Scopus y

Web of Science utilizando términos de bús-

queda relacionados con "ecografía", "insuﬁ-

ciencia renal aguda", "insuﬁciencia renal cró-

nica" y sus sinónimos. Una vez identiﬁcados

los artículos relevantes, se procedió a ana-

lizar críticamente su contenido, extrayendo

información necesaria para la investigación.

Resultados

La ecografía es sin duda la prueba de ima-

gen inicial para el estudio de la patología

renal. Destaca por su sensibilidad, disponi-

bilidad, bajo coste e inocuidad en el diag-

nóstico y su utilidad a tiempo real en técni-

cas intervencionistas (p.ej. biopsia renal) y

terapéuticas (p.ej. nefrostomía, drenaje de

absceso…). En contra, es operador depen-

diente y poco especíﬁca. La introducción

de la ecografía de contraste con microbur-

bujas (CEUS) ha ayudado a mejorar la sen-

sibilidad y la especiﬁcidad de la técnica. La

ecografía es de gran utilidad para evaluar

de forma inicial al paciente con insuﬁcien-

cia renal, ya que unos riñones de tamaño

normal con ecoestructura aparentemente

conservada indican la probabilidad de un

FRA de origen prerrenal, parenquimatoso o

vascular. La presencia de hidronefrosis con

o sin globo vesical apuntará a un origen

obstructivo del FRA (6).

552

RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)

Insuciencia renal aguda

La prevalencia mundial está estimada en

13,3 millones de casos por año, de los cua-

les 11,3 millones representan a los países

de bajos y medianos ingresos donde los

fallecimientos relacionados a la misma ocu-

rren tanto en países de ingresos bajos, me-

dios y altos, sin embargo, el mayor número

de muertes se da en los países de bajos y

medios ingresos. A nivel mundial el registro

de 1991 a 2019 muestra cómo está aumen-

tando continuamente en un promedio de

220 pacientes por millón de habitantes cada

década y alcanzó 866 muertes en el 2019,

en hemodiálisis el número de pacientes ha

incrementado en forma signiﬁcativa, tenien-

do casi 290 mil pacientes en hemodiálisis.

Comparativamente con las otras modalida-

des de TRR, la HD ha sido la que más ha

crecido, pasando en 1992 de tener el 59%

a tener en el 2019 el 67% de los pacientes

en esta modalidad de terapia; mientras que

el número de pacientes con trasplante re-

nal ha aumentado signiﬁcativamente, pero

todavía está lejos de los números ideales,

pasando en 1992 de tener el 10% a tener

en el 2019 el 23% de los pacientes en esta

modalidad de terapia (7).

Fuente: Navarrete et al (8).

Tabla 1. Signos y Síntomas Enfermedad Renal

TINTIN CRIOLLO, S. E., JIMÉNEZ JIMÉNEZ, E. M., ROMERO CALDERÓN, H. O., & RUIZ MEJÍA, O. A.

553

RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)

Fuente: Peregrín et al (9).

Tabla 2. Criterios de insuﬁciencia renal aguda

En 2002, en la conferencia de consenso

de la Adequate Dialysis Quality Initiative

(ADKI) celebrada en Vicenza, se desarro-

lla una clasiﬁcación bajo el acrónimo de RI-

FLE, correspondiente a Risk (riesgo), Injury

(daño), Failure (fallo), Loss (pérdida prolon-

gada de función renal) y End (ﬁn irreversible

de la función renal). Con ella se pretende

uniﬁcar los criterios diagnósticos. Posterior-

mente, se ha desarrollado otra clasiﬁcación

que propone algunas modiﬁcaciones (AKIN

—Acute Kidney Injury Network—). En ella

se obvian los criterios de caída de ﬁltrado

glomerular (FG) y se mantienen los de ele-

vación de creatinina y la disminución de la

diuresis. Por último, las guías KDIGO (Kid-

ney disease: improving global outcomes)

son las más recientes y las más empleadas.

En ellas, se deﬁne la IRA como un aumento

de la creatinina de 0,3 mg/dl o más en 48

horas, o un aumento de la creatinina 1,5 ve-

ces o más el valor basal en los primeros 7

días, o un volumen urinario menor de 0,5 ml/

kg/hora en 6 horas (9).

Tipos de IRA

Figura 1. Tipos de IRA

Fuente: Bermudez Saenz & Sánchez Ro-

mero (10).

UTILIDAD DE LA ECOGRAFÍA EN LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRÓNICA

554

RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)

• Prerrenal: Es la Condición en la que no

le llega sangre al riñón.

• Intrínseca: Se presenta cuando hay un

daño directo al riñón, causando proble-

mas al proceso de ﬁltración y reabsorción

• Post renal: Se presenta por una obs-

trucción de la vía urinaria (10).

Factores de riesgo

• Enfermedades agudas: Deshidrata-

ción, sepsis, sangrados, etc.

• Condiciones y procedimientos mé-

dicos: condición crítica, traumatismo,

quemaduras, cirugías, intoxicación, an-

tecedentes de enfermedad renal cróni-

ca, falla cardíaca, anemia, entre otras.

• Medicación: AINES, contrastes para

imagenología, antibióticos, antivirales,

inmunomoduladores como el metotrexa-

to, inhibidores de bomba de protones,

suplementos alimenticios y multivitamí-

nicos, entre otras.

• Demográcos: adultos mayores, muje-

res y afrodescendientes (11).

Diagnóstico

Ecografía Renal: La ecografía se utiliza con

frecuencia para evaluar la presencia de en-

fermedad renal crónica, según el tamaño

del riñón y el grosor cortical. La combina-

ción de una mayor ecogenicidad y una lon-

gitud del riñón (8).

La ecografía es una prueba de gran sen-

sibilidad para la detección de hidronefro-

sis, cuya presencia nos orientará hacia un

fracaso renal obstructivo. Con la ecografía

podemos, no sólo deﬁnir el grado de obs-

trucción, sino que podemos aventurar la

duración de la misma, ya que el adelgaza-

miento del parénquima apunta hacia una

obstrucción crónica. La aplicación del do-

ppler puede ayudar a identiﬁcar la simple

hidronefrosis de la obstrucción urinaria, ya

que se ha descrito que los riñones obstrui-

dos tienen un índice de resistencia paren-

quimatoso más elevado. También podre-

mos conocer la causa de la obstrucción al

visualizar litiasis, globo vesical o hipertroﬁa

prostática (12).

Insuciencias renal crónica

Actualmente es la 6a. causa de muerte de

más rápido crecimiento. Se estima que 850

millones de personas en el mundo padecen

enfermedad renal por diversas causas (más

del 10% de la población mundial). La enfer-

medad renal crónica (ERC) provoca al me-

nos 2.4 millones de muertes al año, mientras

que la lesión renal aguda (AKI, por sus si-

glas en inglés), un importante impulsor de la

enfermedad renal crónica, afecta a más de

13 millones de personas a nivel mundial. Las

causas principales residen en trastornos con

alta prevalencia como la hipertensión arterial

(HTA), la diabetes mellitus (DM), la enferme-

dad vascular y además se relaciona con el

envejecimiento. La identiﬁcación, preven-

ción y control de los factores de riesgo para

esta enfermedad son aspectos claves para

el sistema de salud de cualquier país (13).

Sintomatología

Los personas con tratamiento de hemodiá-

lisis presentan síntomas tales como: la sen-

sación de malestar general, fatiga, picazón

generalizada, dolor de cabeza, pérdida de

peso, inapetencia, náuseas, piel oscura,

dolor óseo, somnolencia, confusión, pro-

blemas para concentrarse o pensar, ador-

mecimiento de manos, pies y otras áreas,

calambres, mal aliento, susceptibilidad a

sangrado, sed excesiva, hipos frecuentes,

bajo nivel de interés sexual, impotencia,

amenorrea, edema de pies y manos (14).

Factores de riesgo

• El hábito de fumar representa uno de los

factores directos involucrados en la pro-

gresión de la enfermedad renal, también

es uno de los principales factores de ries-

go cardiovascular, por lo que las com-

plicaciones de este tipo son la principal

causa de muerte en estos pacientes.

TINTIN CRIOLLO, S. E., JIMÉNEZ JIMÉNEZ, E. M., ROMERO CALDERÓN, H. O., & RUIZ MEJÍA, O. A.

555

RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)

• Algunos investigadores en Nicaragua,

han planteado una asociación entre el de-

sarrollo de ERC de causas no tradiciona-

les y el consumo de bebidas alcohólicas

artesanales, pero hasta la fecha no exis-

ten estudios que sustenten esta hipótesis.

• El descontrol glucémico, asociado a una

vigilancia no adecuada de la hiperten-

sión arterial y de la hiperlipidemia aso-

ciada, repercutirá de manera negativa a

mediano y a largo plazo en el bienestar

de las personas con enfermedad renal,

e inﬂuirán desfavorablemente en la cali-

dad y en la expectativa de vida de esta

población (15).

Estadios evolutivos de la enfermedad re-

nal crónica

• El estadio 1. Daño renal con FG normal

o aumentado (FG 90 ml/min/1,73 m2), la

ERC se establece por la presencia de

alguno de los datos de daño renal ex-

puestos en la Tabla 7. Situaciones repre-

sentativas de este estadio son los casos

con micro albuminuria o proteinuria per-

sistente con FG normal o aumentado o el

hallazgo ecográﬁco de una enfermedad

poli quística con FG normal o aumentado.

• El estadio 2. Corresponde a situaciones

de daño renal acompañadas de una re-

ducción ligera del FG (FG entre 60 y 89

ml/min/1,73 m2). El hallazgo de un FG le-

vemente reducido debe llevar a descartar

datos de daño renal, fundamentalmente

micro albuminuria o proteinuria mediante

la realización del cociente albúmina/crea-

tinina en una muestra aislada de orina y

alteraciones en el sedimento urinario me-

diante el análisis sistemático clásico.

• El estadio 3. Existe una disminución

moderada del FG (FG entre 30-59 ml/

min/1,73 m2). Los datos de daño re-

nal pueden estar ausentes o presentes

pues ya no se constituyen en paráme-

tros necesarios para el diagnóstico de

este estadio. En este estadio se observa

un riesgo claramente aumentado de pro-

gresión de la enfermedad renal crónica,

de complicaciones cardiovasculares y

clásica como la anemia o las alteracio-

nes del metabolismo fosfo-cálcico.

• El estadio 4. El Es una disminución gra-

ve del FG (FG entre 15 y 29 ml/min/1,73

m2). Tanto el riesgo de progresión de la

insuﬁciencia renal al estadio 5, como el

riesgo de que aparezcan complicacio-

nes cardiovasculares son muy elevados.

• El estadio 5. Existe una FG < 15 ml/

min/1,73 m2 y se denomina también fallo

renal (kidney failure). La valoración de la

indicación del tratamiento renal sustituti-

vo es perentoria, especialmente cuando

se presentan síntomas o signos urémi-

cos (14).

Tabla 3. Factores de riesgo de la enfer-

medad renal crónica

Fuente: Martínez-Castelao et al (16).

UTILIDAD DE LA ECOGRAFÍA EN LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRÓNICA

556

RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)

Diagnóstico

Razones para realizar una ecografía renal

La mayoría de médicos solicitan al paciente

realizarse un ultrasonido renal cuando sos-

pechan de algunos problemas en la función

renal ya que puede mostrar lo siguiente:

• El tamaño.

• Lesiones renales.

• Anomalías desde el nacimiento.

• Quistes o tumores.

• La presencia de obstrucciones o cálcu-

los a nivel renal.

• Complicaciones de infecciones del trac-

to urinario (17).

La imagen ecográﬁca en la enfermedad re-

nal crónica consiste en una disminución de

tamaño renal, reducción del espesor del

parénquima renal (especialmente de la cor-

teza), y aumento de la ecogenicidad de la

corteza que indica la presencia de ﬁbrosis

y esclerosis. En ciertos casos la corteza es

muy ecogénica que resulta imposible poder

diferenciar el tejido adiposo dando lugar a

una imagen con ecogenicidad renal borrosa.

El tamaño renal varia con el tamaño corpo-

ral de cada paciente, de forma que un riñón

de pequeño tamaño puede tomarse como

normal y a su vez, puede existir atroﬁa en

un riñón. La frecuencia de quistes simples

se incrementa al progresar el trastorno renal

constituyendo otro indicio de esta enferme-

dad, los hallazgos pueden ser unilaterales lo

que implica un trastorno vascular, enferme-

dad urológica o atresia congénita (17).

Realizar una ecografía renal permite visua-

lizar de forma segura, fácil y sin un elevado

costo los riñones y todo el sistema urinario,

todos los resultados encontrados son de

carácter inespecíﬁco y requieren ser inter-

pretados en el contexto de cada paciente

junto con la evaluación de antecedentes

personales y familiares, condiciones am-

bientales y sociales, si toma medicamentos,

características especíﬁcas del examen físi-

co y de laboratorio. Su utilidad procede de

la información que puede aportar este tipo

de examen, permite detectar la presencia

de patología obstructiva o alteraciones es-

tructurales que puedan justiﬁcar el daño re-

nal. Su realización permite:

• Determinar la presencia, tamaño y forma

de los riñones.

• Determinar el grosor cortical antes de

realizar una biopsia renal.

• Identiﬁcar nefropatías obstructivas, en-

fermedad renal poliquística y glomeru-

loesclerosis (17).

Conclusión

La ecografía desempeña un papel clave en

el diagnóstico y seguimiento de la insuﬁcien-

cia renal aguda y crónica debido a su capa-

cidad para proporcionar una evaluación de-

tallada y no invasiva de la estructura renal y

la vascularización. En la insuﬁciencia renal

aguda, la ecografía puede identiﬁcar rápi-

damente obstrucciones en el tracto urinario,

como cálculos o tumores, así como evaluar

el tamaño y la función renal. Esto es crucial

para determinar si la causa de la insuﬁcien-

cia renal es pre-renal, renal o post-renal, lo

que inﬂuye en el manejo clínico.

En el caso de la insuﬁciencia renal cróni-

ca, la ecografía permite evaluar cambios

estructurales a lo largo del tiempo, como la

atroﬁa renal, el aumento del tamaño de los

riñones debido a la hidronefrosis crónica o

la presencia de quistes renales en enferme-

dades como la enfermedad renal poliquís-

tica. Además, la ecografía doppler puede

proporcionar información sobre el ﬂujo san-

guíneo renal, lo que es vital para evaluar la

perfusión renal y detectar posibles causas

de insuﬁciencia renal, como la enfermedad

renal vascular.

La capacidad de la ecografía para guiar

procedimientos terapéuticos también es

invaluable en el manejo de la insuﬁciencia

renal. Por ejemplo, puede utilizarse para

TINTIN CRIOLLO, S. E., JIMÉNEZ JIMÉNEZ, E. M., ROMERO CALDERÓN, H. O., & RUIZ MEJÍA, O. A.

557

RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)

guiar la colocación de catéteres ureterales

o para realizar biopsias renales con preci-

sión. Esto no solo ayuda en el diagnóstico

preciso, sino que también puede mejorar la

seguridad y eﬁcacia de los procedimientos.

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TG-3572-VIDAL.pdf

UTILIDAD DE LA ECOGRAFÍA EN LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRÓNICA

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RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)

CITAR ESTE ARTICULO:

Tintin Criollo, S. E., Jiménez Jiménez, E. M., Romero Calderón, H. O., &

Ruiz Mejía, O. A. (2024). Utilidad de la ecografía en la insuﬁciencia renal

aguda y crónica. RECIAMUC, 8(1), 549-558. https://doi.org/10.26820/re-

ciamuc/8.(1).ene.2024.549-558

TINTIN CRIOLLO, S. E., JIMÉNEZ JIMÉNEZ, E. M., ROMERO CALDERÓN, H. O., & RUIZ MEJÍA, O. A.