DOI: 10.26820/reciamuc/8.(1).ene.2024.54-61

URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1239

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIAMUC

ISSN: 2588-0748

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 54-61

Diagnóstico diferencial del dolor lumbar

Differential diagnosis of low back pain

Diagnóstico diferencial da dor lombar

Shamary Poleth Valdospin Sánchez

; Wilson Rolando Martinez Vizuete

;

Pedro Fortunato Tomala Navarrete

; Ninoska Alexandra Ruilova Alvarado

RECIBIDO: 10/10/2023 ACEPTADO: 23/11/2023 PUBLICADO: 09/01/2024

1. Maestra en Gestión de los Servicios de la Salud; Licenciada en Enfermería; Investigadora Independiente; Gua-

yaquil, Ecuador; shamary92@hotmail.es; https://orcid.org/0000-0002-0526-4852

2. Especialista en Traumatología y Ortopedia; Médico; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; wilson.

martinezv@ug.edu.ec; https://orcid.org/0000-0003-1644-0548

3. Médico;Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; jupeto66@hotmail.com; https://orcid.org/0009-

0002-2351-3397

4. Magíster en Seguridad y Salud Ocupacional; Magíster en Gestión Hospitalaria y Nuevas Tecnologías; Mé-

dica;Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; ninoruilova@hotmail.com; https://orcid.org/0009-

0009-1185-5884

CORRESPONDENCIA

Shamary Poleth Valdospin Sánchez

shamary92@hotmail.es

Guayaquil, Ecuador

RESUMEN

El dolor lumbar cubre un espectro de diferentes tipos de dolor, (por ej. Dolor nociceptivo, neuropático, nocioplastico o

inespecíﬁco) que con frecuencia se superponen. Los elementos que componen la columna lumbar se ven expuestos a

diferentes factores estresantes y cada uno de ellos solo o en combinación pueden contribuir al dolor lumbar. La etiolo-

gía del dolor lumbar puede estar inﬂuida por numerosos factores. La presente investigación se enmarca dentro de una

metodología de tipo bibliográﬁca documental. Ya que es un proceso sistematizado de recolección, selección, evaluación

y análisis de la información, que se ha obtenido mediante medios electrónicos en diferentes repositorios y buscadores

tales como Google Académico, Science Direct, Pubmed, entre otros, empleando para ellos los diferentes operadores

booleanos y que servirán de fuente documental, para el tema antes planteado. Los diagnósticos diferenciales existen ya

que una patología puede producir una sintomatología similar a otra, en el caso del dolor lumbar, existen variados criterios

para determinar que causa puede generar este dolor, allí es donde entra el dolor lumbar de causa no especiﬁca, ya que

determinar la causa etiológica es difícil, hay variadas patologías que pueden ocasionar un dolor lumbar.

Palabras clave: Lumbar, Etiológica, Especﬁca, Radicular, Diferencial.

ABSTRACT

Low back pain covers a spectrum of different types of pain, (e.g. nociceptive, neuropathic, nocioplastic or non-speciﬁc

pain) that often overlap. The elements that make up the lumbar spine are exposed to different stressors and each of them

alone or in combination can contribute to low back pain. The etiology of low back pain can be inﬂuenced by numerous

factors. This research is framed within a documentary bibliographic methodology. Since it is a systematized process of

collection, selection, evaluation and analysis of information, which has been obtained through electronic means in different

repositories and search engines such as Google Academic, Science Direct, Pubmed, among others, using the different

Boolean operators for them. and that will serve as a documentary source for the topic raised above. Differential diagnoses

exist since one pathology can produce symptoms similar to another, in the case of low back pain, there are various criteria

to determine what cause can generate this pain, that is where low back pain with a non-speciﬁc cause comes in, since

determining The etiological cause is difﬁcult, there are various pathologies that can cause low back pain.

Keywords: Lumbar, Etiological, Speciﬁc, Radicular, Differential.

RESUMO

A lombalgia abrange um espetro de diferentes tipos de dor (por exemplo, dor nociceptiva, neuropática, nocioplástica

ou não especíﬁca) que frequentemente se sobrepõem. Os elementos que compõem a coluna lombar estão expostos a

diferentes factores de stress e cada um deles, isoladamente ou em combinação, pode contribuir para a dor lombar. A

etiologia da lombalgia pode ser inﬂuenciada por numerosos factores. Esta investigação enquadra-se numa metodologia

bibliográﬁca documental. Uma vez que se trata de um processo sistematizado de recolha, seleção, avaliação e análise de

informação, que foi obtida através de meios electrónicos em diferentes repositórios e motores de busca como o Google

Académico, Science Direct, Pubmed, entre outros, utilizando os diferentes operadores booleanos para os mesmos. e que

servirá de fonte documental para o tema acima levantado. Os diagnósticos diferenciais existem, pois uma patologia pode

produzir sintomas semelhantes a outra, no caso da lombalgia, existem vários critérios para determinar qual a causa que

pode gerar essa dor, é aí que entra a lombalgia de causa inespecíﬁca, pois determinar a causa etiológica é difícil, existem

várias patologias que podem causar a lombalgia.

Palavras-chave: Lombar, Etiológica, Especíﬁca, Radicular, Diferencial.

RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)

Introducción

El dolor lumbar cubre un espectro de dife-

rentes tipos de dolor, (por ej. Dolor nocicep-

tivo, neuropático, nocioplastico o inespe-

cíﬁco) que con frecuencia se superponen.

Los elementos que componen la columna

lumbar se ven expuestos a diferentes facto-

res estresantes y cada uno de ellos solo o

en combinación pueden contribuir al dolor

lumbar. La etiología del dolor lumbar puede

estar inﬂuida por numerosos factores. Po-

demos clasiﬁcar el dolor lumbar como agu-

do o crónico y también como especíﬁco e

inespecíﬁco. Esta diferenciación tiene como

objetivo facilitar la selección de opciones

diagnósticas y terapéuticas especíﬁcas se-

gún las causas y el curso de la enfermedad.

En primer lugar, es fundamental detectar

precozmente patologías graves y peligro-

sas y descartar causas no raquídeas, que

deben derivarse a posteriores diagnósticos

especiales. En segundo lugar, la mayoría

de los episodios de dolor lumbar mejoran

signiﬁcativamente en 6 semanas. Por lo tan-

to, es importante decidir cuándo se utilizan

mejor las diferentes opciones de diagnósti-

co para poder llevar a cabo una terapia diri-

gida (Roig Sanroma et al., 2023).

El dolor lumbar no necesariamente puede

ser asociado a una claudicación neuró-

gena. Existen múltiples condiciones que

pueden provocar discapacidad funcional y

dolor radicular. El dolor lumbar pragmática-

mente es clasiﬁcado como especíﬁco y no

especíﬁco. En el especíﬁco, por deﬁnición,

una relación ﬁsiopatológica entre el dolor y

una alteración de una o más de las estruc-

turas óseas o de partes blandas, al reali-

zar el diagnóstico y encontrando la causa

directa se inicia un tratamiento dirigido. En

el caso del no especíﬁco no existe una re-

lación causal clara entre los síntomas, los

hallazgos clínicos y en estudios de gabine-

te, por lo que en este caso el profesional

de la salud debe establecer un diagnóstico

diferencial y dar un tratamiento acorde a la

causa (Pérez, 2019).

VALDOSPIN SÁNCHEZ, S. P., MARTINEZ VIZUETE, W. R., TOMALA NAVARRETE, P. F., & RUILOVA ALVARADO, N. A.

La incidencia de dolor lumbar aumenta con

los años, teniendo un aumento signiﬁcati-

vo en la adolescencia temprana. Si bien la

causa del dolor lumbar generalmente se

relaciona con alguna condición que se re-

suelve espontáneamente, o a períodos de

desarrollo y crecimiento acelerado, se de-

ben descartar una serie de patologías pre-

sentes en este rango etario que conllevan

severas implicancias para la adultez. Clá-

sicamente, se ha atribuido el origen del do-

lor a una causa orgánica, y las patologías

más frecuentes varían dentro de un amplio

espectro de etiologías, que incluyen cau-

sas inﬂamatorias, infecciosas, neoplásicas

y patologías congénitas. Hoy en día se en-

cuentra en estudio un origen funcional del

cuadro doloroso, con múltiples factores del

área psicosocial asociados. Estudios seña-

lan que factores psicológicos y sociales es-

tán directamente asociados al dolor lumbar,

sobre todo en pacientes adolescentes, e in-

cluso se reporta mayor riesgo de dolor lum-

bar en pacientes con elevada frecuencia de

estos factores, especialmente del espectro

psicológico (Cruz et al., 2020).

Metodología

La presente investigación se enmarca den-

tro de una metodología de tipo bibliográﬁca

documental. Ya que es un proceso sistema-

tizado de recolección, selección, evalua-

ción y análisis de la información, que se ha

obtenido mediante medios electrónicos en

diferentes repositorios y buscadores tales

como Google Académico, Science Direct,

Pubmed, entre otros, empleando para ellos

los diferentes operadores booleanos y que

servirán de fuente documental, para el tema

antes planteado.

Resultados

La lumbalgia se puede clasiﬁcar:

1. Según el tiempo de evolución se puede

clasiﬁcar en:

• Lumbalgia aguda cuando su periodo

de duración es menor a 6 semana.

RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR LUMBAR

• Subaguda: Duración entre 6 sema-

nas y tres meses.

• Crónica: es superior a tres meses

(Laguarta et al., 2023).

2. Desencadenante traumático o no (La-

guarta et al., 2023).

3. Según el tipo de dolor:

• Mecánico: Es el dolor más frecuente,

que se caracteriza porque aumenta

con los movimientos y cede con el re-

poso. Suele ser autolimitado.

• Inamatorio: Se caracteriza porque

no cede con el reposo e incluso em-

peora en algunas ocasiones, en este

caso se produce en algunas enfer-

medades reumáticas o viscerales.

• Neuropático: Se produce por afec-

tación del nervio que no cede en

reposo, se describe como un hormi-

gueo o quemazón que irradia a las

extremidades en algunas ocasiones.

Se produce en enfermedades como

neuropatía diabética o herpes zoster

(Laguarta et al., 2023).

4. Según la etiología:

• Dolor debido a un trastorno especíﬁ-

co de la columna vertebral.

• Dolor radicular o producido por este-

nosis de canal.

• Dolor raquídeo inespecíﬁco (Laguar-

ta et al., 2023).

Factores de riesgo

Los factores predisponentes para el desarro-

llo de lumbalgia son la obesidad, el embara-

zo, el sexo femenino, la edad, debilidad de la

pared abdominal, sedentarismo, trabajos con

vibración o esfuerzos físicos extenuantes, ta-

baquismo, dismetrías pélvicas con alteración

de la estática, factores psicosociales e insa-

tisfacción laboral (Quiñones et al., 2021).

Síntomas

Tabla 1. Síntomas y signos asociados a las radiculopatías lumbares

Fuente: Verdejo & Peñaﬁel, 2013).

Diagnóstico diferencial de dolor lumbar

Dentro de la evaluación inicial del paciente

podemos clasiﬁcar al dolor que presenta el

mismo como un dolor subagudo con signos

de alarma, dentro de los signos de alarma

podemos encontrar los siguientes:

• Signos de déﬁcit neurológico: disminu-

ción de fuerza en miembros inferiores

3/5 con limitación a deambulación.

• Fiebre: 38 grados Celsius axilar

• Pérdida de peso signiﬁcativa: 39% de

RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)

peso corporal en menos de 2 meses

• Falla a manejo analgésico inicial

El catalogar al dolor de esta manera es útil

para deﬁnirlo como grave y secundario a

una etiología sistémica. A pesar de que el

dolor lumbar en un 85% de veces es no

especíﬁco, 15% secundario a etiologías

no graves, existe un 1% que corresponde

a etiologías que pueden poner en riesgo

la vida o dejar severamente discapacitado

al paciente. El identiﬁcar estos signos nos

permiten aproximarnos con mayor precisión

a ese 1% (Nicolalde López, 2019).

Tabla 2. Diagnóstico diferencial de la lumbalgia mecánica y no mecánica

Fuente: (Quiñones et al., 2021).

Entre los posibles diagnósticos diferencia-

les se encuentran:

• Estenosis de canal lumbar.

• Neuropatía diabética.

• Gonartrosis de rodilla.

• Radiculopatía por hernia discal lumbar.

• Tumor medular y/o metástasis.

• Síndrome miofascial.

• Sacroileítis bilateral.

• Espondiloartrosis lumbar (Araujo Vaz-

quez et al., 2016).

VALDOSPIN SÁNCHEZ, S. P., MARTINEZ VIZUETE, W. R., TOMALA NAVARRETE, P. F., & RUILOVA ALVARADO, N. A.

RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)

Tabla 3. Diagnóstico diferencial del dolor lumbar

Fuente: (Verdejo & Peñaﬁel, 2013).

Historia clínica: Una buena historia clínica es

el primer paso imprescindible y más eﬁcaz

para realizar una aproximación diagnóstica.

Una vez establecido que estamos ante un

dolor lumbar crónico, se debe prestar es-

pecial atención a los antecedentes médicos

(tumorales, inmunosupresión y a otras ma-

nifestaciones características de EspA como

psoriasis, enfermedad inﬂamatoria intesti-

nal o uveítis) y a la edad (las EspA suelen

presentarse en pacientes jóvenes, mientras

que en pacientes mayores se deben buscar

causas mecánicas o tumorales) (Quiñones

et al., 2021).

Exploración física: El examen físico del

esqueleto axial usualmente no permite lle-

gar a un diagnóstico especíﬁco, pero pue-

de ayudar a detectar signos de alarma. La

inspección implica valorar la complexión,

la alineación y las asimetrías y explorar el

rango de movilidad activa y pasiva en todos

los planos. Aunque presentar una movili-

dad vertebral limitada no traduce un diag-

nóstico especíﬁco, sirve para monitorizar la

respuesta al tratamiento. La palpación do-

lorosa limitada a un cuerpo vertebral puede

traducir una fractura a ese nivel, enferme-

dad metastásica, osteomielitis o espondilo-

discitis. El dolor durante la palpación de la

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR LUMBAR

RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)

musculatura paraespinal puede representar

contractura muscular. Se deben explorar

también las caderas, los trocánteres y las

articulaciones sacroilíacas mediante ma-

niobras de apertura, cierre y palpación di-

recta, dado que su afectación puede ser el

origen de una lumbalgia baja (Quiñones et

al., 2021).

Radiografía simple. La solicitud de prue-

bas complementarias de forma sistemática

durante el primer mes de evolución es mu-

chas veces innecesaria, ya que solo el 10%

de las lumbalgias persisten más allá de las

8 a 12 semanas. Sin embargo, en la lum-

balgia crónica debemos solicitar radiogra-

fía simple (Rx) anteroposterior y lateral de

columna lumbar y anteroposterior de pelvis

o sacroilíacas si hay datos de EspA (Quiño-

nes et al., 2021).

Resonancia magnética. Aunque la reso-

nancia magnética (RM) es más sensible

que la Rx, a menudo revela anormalidades

incluso en personas asintomáticas. Un es-

tudio reveló que cerca de un 40% de los

voluntarios asintomáticos jóvenes presen-

taban hernias discales, y más del 90% de

los voluntarios asintomáticos mayores de

60 años tenían una patología degenerativa

a nivel discal. Anormalidades con degene-

ración a nivel discal, en facetas articulares,

nódulos de Schmorl, cambios tipo Modic,

desgarro del anillo ﬁbroso, espondilólisis,

espondilolistesis, anomalías de transición

vertebrales, espina bíﬁda oculta o escolio-

sis pueden estar presentes en pacientes

incluso asintomáticos. Por lo tanto, hay que

tener precaución en la interpretación de es-

tos hallazgos (Quiñones et al., 2021).

Diagnóstico diferencial del dolor lumbar

agudo no traumático

Tabla 4. Etiología del dolor lumbar agudo no traumático

Fuente: (Lorca Álvaro et al., 2019).

La crisis renoureteral se encuentra dentro del

diagnóstico diferencial del dolor lumbar agu-

do no traumático. El resto de patologías que

pueden ocasionar este cuadro, sobre todo

las de causa urológica, pueden confundirse

de entrada con un cólico, puesto que pueden

presentar dolor brusco asociado a náuseas y

vómitos, hematuria y ﬁebre; siendo la prueba

de imagen la que esclarece la etiología. El

diagnóstico diferencial principal es la pielo-

nefritis aguda, ya que la presencia de ﬁebre

asociada a los síntomas clásicos del cólico

hace que se considere complicado y preci-

se derivación urinaria urgente. Sin embargo,

en la pielonefritis no existe dilatación de la

vía urinaria en las pruebas de imagen. Otras

entidades menos frecuentes son el síndrome

de la estenosis de la UPU, que asocia dolor

con el aumento de la ingesta hídrica o el trata-

miento diurético y que presenta hidronefrosis

crónica, o el infarto renal por causa embolica

o trombosis arterial (Lorca Álvaro et al., 2019).

VALDOSPIN SÁNCHEZ, S. P., MARTINEZ VIZUETE, W. R., TOMALA NAVARRETE, P. F., & RUILOVA ALVARADO, N. A.

RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)

Conclusión

Los diagnósticos diferenciales existen ya

que una patología puede producir una sinto-

matología similar a otra, en el caso del dolor

lumbar, existen variados criterios para deter-

minar que causa puede generar este dolor,

allí es donde entra el dolor lumbar de causa

no especiﬁca, ya que determinar la causa

etiológica es difícil, hay variadas patologías

que pueden ocasionar un dolor lumbar que

se han descrito dentro de este proceso de

investigación tales como: Estenosis de canal

lumbar, Neuropatía diabética, Gonartrosis de

rodilla, Radiculopatía por hernia discal lum-

bar, Tumor medular y/o metástasis, Síndrome

miofascial, entre otros. Los diagnósticos di-

ferenciales evalúan aspectos urológicos, en-

fermedades sistémicas, columna lumbar, ori-

gen infeccioso, neoplásico, reumatológico,

dolores referidos, por mencionar algunos.

A pesar de la existencia de estos diagnósti-

cos diferenciales, las exploraciones físicas e

historias clínicas siguen siendo fundamenta-

les como abrebocas para enrumbarse a un

diagnóstico preciso, la conﬁrmación en base

al tipo de dolor y su localización, la pueden

determinar los estudios de imágenes como

radiografía simple y resonancia magnética.

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CITAR ESTE ARTICULO:

Valdospin Sánchez, S. P., Martinez Vizuete, W. R., Tomala Navarrete, P.

F., & Ruilova Alvarado, N. A. (2024). Diagnóstico diferencial del dolor

lumbar. RECIAMUC, 8(1), 54-61. https://doi.org/10.26820/reciamuc/8.

(1).ene.2024.54-61

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR LUMBAR