DOI: 10.26820/reciamuc/7.(3).sep.2023.100-110
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1209
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 100-110
Evaluación y manejo de las complicaciones quirúrgicas en
pacientes pediátricos
Evaluation and management of surgical complications in pediatric patients
Avaliação e tratamento de complicações cirúrgicas em pacientes pediátricos
Jimmy Ricardo García Mera
1
; Alexis Ricardo Cuenca Buele
2
; Betty Paola Ruiz Valeriano
3
;
Zuleyka Jokasta Vaca Segovia
4
RECIBIDO: 28/01/2023 ACEPTADO: 11/03/2023 PUBLICADO: 28/09/2023
1. Médico Cirujano; Hospital Verdi Cevallos Balda; Portoviejo, Ecuador;jimmygarciamera@hotmail.com;
https://orcid.org/0009-0004-2922-3715
2. Licenciado en Enfermería; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; cuencaalexis331@gmail.
com; https://orcid.org/0000-0002-9385-1378
3. Especialista en Cirugía Pediátrica; Médica Cirujana; Hospital del Niño, Dr. Francisco de Icaza Bustaman-
te; Guayaquil, Ecuador;pao.rv@hotmail.com; https://orcid.org/0009-0005-8918-1489
4. Médica Cirujana; Hospital Verdi Cevallos Balda; Portoviejo, Ecuador;zuleykajokasta.27@gmail.com;
https://orcid.org/0009-0005-7705-065X
CORRESPONDENCIA
Jimmy Ricardo García Mera
jimmygarciamera@hotmail.com
Portoviejo, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
La cirugía pediátrica es una rama de la cirugía que se encarga del diagnóstico, cuidado preoperatorio, operatorio y
postoperatorio de los pacientes desde su nacimiento hasta la adolescencia. Las etapas del perioperatorio comprenden
el pre, el intra y el posoperatorio. Es en este último donde se pueden presentar una serie de complicaciones que compro-
meten el resultado del tratamiento y, en ocasiones, la vida del paciente. El objetivo de la presente investigación consiste
en plasmar los aspectos básicos acerca de la evaluación y el manejo de las complicaciones posoperatorias en pacientes
pediátricos. El enfoque metodológico de la investigación es una revisión bibliográfico – documental, apoyado por diver-
sas bases de datos, para la obtención de información relevante en base al tema de estudio. En la cirugía pediátrica, el
uso de predictores de riesgo quirúrgico es una parte importante en la evaluación de las posibles complicaciones que se
pueden encontrar tras una cirugía. Asimismo, la clasificación de las complicaciones quirúrgicas es parte importante de
la evaluación de los resultados. En aquellos casos en donde se presentan las complicaciones en el posoperatorio en pa-
cientes pediátricos, es importante un plan individualizado, que se ajuste a las necesidades del paciente. Las principales
complicaciones encontradas fueron la infección de la herida, náuseas, vómitos y dolor.
Palabras clave: Evaluación, Manejo, Complicaciones, Posoperatorio, Pediatría.
ABSTRACT
Pediatric surgery is a branch of surgery that is responsible for the diagnosis, preoperative, operative and postoperative
care of patients from birth to adolescence. The perioperative stages include pre-, intra- and post-operative. It is in the
latter where a series of complications can occur that compromise the result of the treatment and, sometimes, the life of the
patient. The objective of this research is to capture the basic aspects of the evaluation and management of postoperative
complications in pediatric patients. The methodological approach of the research is a bibliographic - documentary review,
supported by various databases, to obtain relevant information based on the topic of study. In pediatric surgery, the use
of surgical risk predictors is an important part in the evaluation of possible complications that may be found after surgery.
Likewise, the classification of surgical complications is an important part of the evaluation of the results. In those cases
where postoperative complications occur in pediatric patients, an individualized plan that adjusts to the patient's needs is
important. The main complications found were wound infection, nausea, vomiting and pain.
Keywords: Evaluation, Management, Complications, Postoperative, Pediatrics.
RESUMO
A cirurgia pediátrica é um ramo da cirurgia responsável pelo diagnóstico, cuidados pré-operatórios, operatórios e pós-
-operatórios de doentes desde o nascimento até à adolescência. As fases perioperatórias incluem o pré, o intra e o pós-
-operatório. É neste último que pode ocorrer uma série de complicações que comprometem o resultado do tratamento
e, por vezes, a vida do paciente. O objetivo desta pesquisa é captar os aspectos básicos da avaliação e manejo das
complicações pós-operatórias em pacientes pediátricos. A abordagem metodológica da pesquisa é uma revisão biblio-
gráfica - documental, apoiada em diversas bases de dados, para obtenção de informações relevantes com base no tema
de estudo. Em cirurgia pediátrica, a utilização de preditores de risco cirúrgico é uma parte importante na avaliação de
possíveis complicações que podem ser encontradas após a cirurgia. Da mesma forma, a classificação das complicações
cirúrgicas é uma parte importante da avaliação dos resultados. Nos casos em que ocorrem complicações pós-operatórias
em pacientes pediátricos, é importante um plano individualizado que se ajuste às necessidades do paciente. As princi-
pais complicações encontradas foram infeção da ferida, náuseas, vómitos e dor.
Palavras-chave: Avaliação, Manejo, Complicações, Pós-operatório, Pediatria.
102
RECIMAUC VOL. 7 Nº 3 (2023)
Introducción
La cirugía pediátrica es la especialidad que
se ocupa de los procedimientos quirúrgicos
en el niño, considerando a este desde su
nacimiento hasta el fin de la adolescencia,
cuando alcanza la completa madurez física
y psíquica (Del Cañizo López, 2016).
El posoperatorio es un periodo crucial de la
cirugía en donde el principal objetivo es evi-
tar la aparición de complicaciones para una
mejor recuperación del paciente. Grijalva,
Garrido, Murcia, Ibarra, & Paredes, (2022)
con base en su estudio destacan que son
varios los autores que todavía están en un
debate sobre una definición universal de
“complicaciones” que va desde la defini-
ción original de Clavien, “las complicacio-
nes son eventos inesperados no intrínsecos
al procedimiento”, y la variación de Sokol
y Wilson, “una complicación quirúrgica es
cualquier resultado indeseable, no intencio-
nado y directo de una operación que afecta
al paciente, que no se habría producido si
la operación hubiera salido tan bien como
se podía esperar”. Lo cierto es que las com-
plicaciones postoperatorias constituyen un
importante indicador de calidad: retardan la
evolución de la enfermedad, prolongan la
estancia hospitalaria e incrementan los índi-
ces de morbilidad y mortalidad. (p. 19)
Las complicaciones posoperatorias cons-
tituyen un problema en la práctica quirúr-
gica diaria y no existe un consenso en la
actualidad de cómo clasificarlas. Estable-
cer una clasificación para ellas ha sido un
tema controversial y algo difícil de tratar.
La literatura médica destaca la importan-
cia de identificar los factores de riesgo ante
cada intervención quirúrgica, predictor fun-
damental para establecer el pronóstico de
determinadas complicaciones en presencia
de un escenario dinámico o adverso (Sola-
rana Ortíz, 2022).
En este sentido, una evaluación preoperato-
ria completa es fundamental para elaborar un
plan quirúrgico individualizado y para minimi-
zar las complicaciones posoperatorias. En la
GARCÍA MERA, J. R., CUENCA BUELE, A. R., RUIZ VALERIANO, B. P., & VACA SEGOVIA, Z. J.
actualidad, existe un gran enfoque en el de-
sarrollo de herramientas de medición y mejo-
ra de la calidad en todas las áreas de la medi-
cina, con el fin de mejorar el servicio y reducir
las complicaciones, provocando el desarrollo
de varias herramientas para la evaluación de
la calidad, en especial en al ámbito quirúrgi-
co, como los predictores de riesgo quirúrgico
(Gil, Pereira, & Lira, 2019, pág. 309).
Asimismo, la clasificación de las complica-
ciones permite unificar criterios de manejo,
por tanto, es fundamental en la evaluación y
el manejo de estas. Permite no solo evaluar
cada proceso, así como la comparación en-
tre estos, lo que permite el aprendizaje y la
mejora continua, así como detectar posibles
errores en la intervención, lo que repercute
en la mejora de los procesos y la preven-
ción de las complicaciones.
Los tratamientos quirúrgicos pediátricos
han experimentado un cambio relevante en
las últimas décadas, concomitantemente
se enfrentan nuevos desafíos al manejar las
complicaciones asociadas con estos trata-
mientos. Es importante identificar las opor-
tunidades para detectar y prevenir posibles
complicaciones durante cada una de las
fases de tratamiento. El establecimiento de
protocolos efectivos de seguridad integrales
que incluyan la participación de todos los
miembros del equipo garantiza que la cirugía
sea más segura con el tiempo; y el uso de
protocolos de manejo postoperatorio y equi-
pos multidisciplinarios para tratar pacientes
pediátricos con casos complejos puede me-
jorar los resultados de los pacientes y por
ende reducir su estadía hospitalaria (Blake-
more, Pérez, Cavagnaro, & Shah, 2012).
La anticipación a las posibles complicacio-
nes es vital para implementar el tratamien-
to adecuado y obtener una recuperación
satisfactoria del paciente. En este sentido,
el objetivo de la presente investigación
consiste en plasmar los aspectos básicos
acerca de la evaluación y el manejo de las
complicaciones posoperatorias en pacien-
tes pediátricos.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 3 (2023)
EVALUACIÓN Y MANEJO DE LAS COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
Materiales y Métodos
El presente trabajo de investigación se de-
sarrolló enfocado en una metodología de
revisión documental bibliográfica. Para la
búsqueda de información concerniente al
tema investigado se utilizaron diversas ba-
ses de datos, entre las que figuran: Pub-
Med, Biblioteca Virtual de la Salud (BVS),
SciELO, Medigraphic, Dialnet y ELSEVIER,
Cochrane, entre otras. Se llevó a cabo una
búsqueda aleatoria y consecutiva, usando
las expresiones o descriptores siguientes:
“evaluación + complicaciones + quirúrgicas
+ pediatría”, “manejo + complicaciones +
quirúrgicas + pediatría”, y “complicaciones
+ quirúrgicas + pediatría”. Los resultados
se filtraron según criterios de idioma, el cual
se consideró español e inglés, relevancia,
correlación temática y fecha de publicación
en los diez años, con excepción de unos
pocos registros de data anterior cuyo con-
tenido se encuentra vigentes y son referen-
te importante para esta investigación.
El material bibliográfico recolectado con-
sistió en artículos científicos, en general,
guías clínicas, e-books, ensayos clínicos,
consensos, protocolos, tesis de posgrado y
doctorado, noticias científicas, boletines y/o
folletos de instituciones oficiales o privadas
de reconocida trayectoria en el ámbito cien-
tificoacadémico y demás documentos e in-
formaciones, considerados de interés y con
valor de la evidencia científica a criterio del
equipo investigador.
Resultados
Predictores de riesgo quirúrgico en pe-
diatría
La necesidad de medir el nivel de riesgo qui-
rúrgico surge de su relación directa con el de-
sarrollo de complicaciones postoperatorias y
el uso de recursos hospitalarios. La construc-
ción de una escala de riesgo quirúrgico (ERQ)
se fundamenta en el uso de un lenguaje co-
mún y en la utilización de un número reducido
de variables objetivables, de fácil recolección
y reproductibles (Dip et al., 2011, p. 30).
La calculadora de riesgo quirúrgico pediá-
trico NSQIP del Colegio Americano de Ciru-
janos (ACS), estima la probabilidad de un
resultado desfavorable (como una compli-
cación o la muerte) después de la cirugía.
El riesgo se estima en función de la informa-
ción que el paciente proporciona al provee-
dor de atención médica sobre su historial
médico previo. Las estimaciones se calcu-
lan utilizando datos de una gran cantidad
de pacientes que tuvieron un procedimiento
quirúrgico similar al que podría tener el pa-
ciente. Es importante tener en cuenta que
los porcentajes de riesgo que le proporcio-
na la calculadora de riesgo quirúrgico son
solo estimaciones. La estimación de riesgos
sólo tiene en cuenta determinada informa-
ción. Puede haber otros factores que no es-
tán incluidos en la estimación y que pueden
aumentar o disminuir el riesgo de complica-
ciones o muerte. Estas estimaciones no son
garantía de resultados. Puede ocurrir una
complicación después de la cirugía incluso
si el riesgo es bajo. Esta información no pre-
tende reemplazar los consejos de un médi-
co o proveedor de atención médica sobre
el diagnóstico, el tratamiento o los posibles
resultados. ACS no es responsable de las
decisiones médicas que se puedan tomar
con base en las estimaciones de la calcula-
dora de riesgos, ya que estas estimaciones
se proporcionan con fines informativos. Los
pacientes siempre deben consultar a su
médico u otro proveedor de atención médi-
ca antes de decidir un plan de tratamiento
(Colegio Americano de Cirujanos, 2023).
La plataforma National Surgical Quality Im-
provement Program - Pediatric (NSQIP-P)
ofrece un panorama más detallado sobre los
posibles resultados de la cirugía y de esta
manara tranquiliza a los padres, obteniendo
una comunicación eficaz y empática con el
médico. Las características de esta base de
datos permiten no solo ofrecer a los familia-
res información clara y transparente sobre
los procedimientos que se llevan a cabo en
la sala de quirófano, sino también recabar
información importante para obtener datos
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 3 (2023)
estadísticos confiables que pueden mejo-
rar la calidad en los centros. hospitalarios.
De igual forma, puede contribuir a tomar
decisiones considerando el riesgo y el be-
neficio, determinando si es viable operar a
un paciente o no. Kraemer, et al. analizan
la base de datos NSQIP-P para conocer la
incidencia de eventos posquirúrgicos, pro-
porcionando así una valiosa herramienta
predictiva (Kraemer, Cohen, Liu, Barnhart,
& Rangel, 2016).
Al respecto, Bucher, et al., (2016) analiza-
ron la morbilidad y la mortalidad utilizando
dicha base de datos y encontraron en pa-
cientes neonatos una morbilidad del 44.4%
y una mortalidad del 6.9%, valores significa-
tivamente mayores sin discriminación entre
pretérmino ya término frente a los no neona-
tos con valores de morbilidad del 6.4% y de
mortalidad del 0.1%, por lo que concluyen
que debe existir diferenciación para el cál-
culo de los riesgos entre los neonatos y la
población pediátrica en general.
Por otra parte, Langham, Walter, Boswell,
Beck, & Jones, (2015) realizaron el análisis
de las variables que influyen mayormen-
te en la mortalidad, utilizando su base de
datos en NSQIP-P del Le Bonheur Children
Hospital. Comparándola con base de datos
propios del NSQIP-P, los resultados sobre
las variables muestran que, de las 21 que
incluye el NSQIP, siete tienen valor predicti-
vo de mortalidad: estado neonatal, soporte
respiratorio, soporte inotrópico, tener algún
trastorno sanguíneo, lesión cerebrovascu-
lar, intervención cardíaca previa y la unidad
de valor relativo del trabajo para el proce-
dimiento. El modelo final resultante tuvo un
estadístico ac = 0,97. Los autores conclu-
yen que es posible que un hospital infantil
participante utilice datos de NSQIP-Pedia-
tric para desarrollar modelos de riesgo de
mortalidad de pacientes que ocurran dentro
de los 30 días posteriores a la operación en
su institución. El modelo presentado puede
ser generalizable a otras instituciones, pero
necesita más pruebas y perfeccionamiento.
Asimismo, Gil, Pereira, & Lira, (2019) en su
estudio para comprobar el valor predictivo
de la calculadora del Colegio Americano
de Cirujanos (NSQIP-P) como pronóstico
de complicaciones en pacientes neonatos
sometidos a cirugía, por medio de un estu-
dio observacional, retrospectivo, transversal
y correlacional en donde se recopilaron los
expedientes de los neonatos quirúrgicos
de la unidad de neonatología del Hospital
General de Puebla Dr. Eduardo Vázquez
Navarro en el periodo comprendido entre
enero de 2014 y mayo de 2017. Los datos
se vaciaron en la plataforma arrojando por-
centajes de estimación de riesgo. Se corre-
lacionaron los datos obtenidos en la plata-
forma con los hallados en el expediente y
se determinó el valor predictivo de la escala.
Encontraron que de acuerdo con la clasifi-
cación de presencia o no de complicación,
destacan por correlaciones sin significancia
estadística. Presentan correlación positiva
78 casos (10.19%), correlación negativa 279
casos (36.47%) y correlación nula 408 ca-
sos (53.34%). Los autores concluyen que se
demuestra que la escala tiene un bajo valor
predictivo con tendencia a la sobrestima-
ción; sin embargo, se corroboró su utilidad
como parte del proceso de consentimiento
informado en los neonatos quirúrgicos.
Clasicación de las complicaciones qui-
rúrgicas en pacientes pediátricos
En 1992, Clavien propuso una estratifica-
ción de la gravedad de las complicacio-
nes, clasificación posteriormente mejorada
por Dindo, dando lugar a la clasificación
de Clavien-Dindo en el año 2004 (ver Tabla
1). Esta clasificación está basada en las
consecuencias terapéuticas de las compli-
caciones, que permite un enfoque simple,
objetivo y reproducible para la evaluación
integral de los resultados quirúrgicos (Gri-
jalva, Garrido, Murcia, Ibarra, & Paredes,
2022, pág. 19.).
GARCÍA MERA, J. R., CUENCA BUELE, A. R., RUIZ VALERIANO, B. P., & VACA SEGOVIA, Z. J.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 3 (2023)
Tabla 1. Clasificación de Clavien-Dindo para las complicaciones quirúrgicas
Fuente: Tomado de Aplicabilidad de la clasificación Clavien-Dindo en las complicaciones
quirúrgicas del procedimiento de Nuss, por Esteva et al., (2020), Revista Cirugía Pediátrica.
Su uso consiste en evaluar la seguridad de
los procedimientos, comparar diferentes en-
foques basados en una clasificación estan-
darizada, analizar las curvas de aprendiza-
je de las técnicas quirúrgicas, usarlo como
base del control de calidad interno y para
estandarizar errores quirúrgicos, mejorando
así la gestión y la prevención (Rassweiler,
Rassweiler, & Michel, 2012).
Clavien et al., (2009) publicaron el primer
estudio multicéntrico en el que comproba-
ron y evaluaron la eficacia de la clasifica-
ción para registrar y comparar las compli-
caciones quirúrgicas de diferentes técnicas
quirúrgicas y centros médicos. Hasta la ac-
tualidad, esa clasificación está siendo cada
vez más usada en diferentes especialida-
des, incluyéndose la Cirugía Pediátrica.
La versatilidad de esta evaluación permite
ajustarla a diferentes tipos de procedimien-
tos dentro de la cirugía pediátrica, tal es el
caso de Esteva et al., (2020) quienes apli-
caron dicha clasificación a las complicacio-
nes quirúrgicas del procedimiento de Nuss,
creyendo que esta puede constituir una for-
ma simple, objetiva y reproducible para el
estudio de las complicaciones posquirúrgi-
cas, y más concretamente en el estudio de
las complicaciones pos toracoplastia míni-
mamente invasiva según la técnica de Nuss
EVALUACIÓN Y MANEJO DE LAS COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
106
RECIMAUC VOL. 7 Nº 3 (2023)
para el tratamiento del pectus excavatum
(PE). Asimismo, los autores consideran que
se trata de una herramienta útil que debe-
ría aplicarse en otros procedimientos de la
cirugía pediátrica de cara a la estandariza-
ción, clasificación y comparación entre gru-
pos de las complicaciones quirúrgicas.
Manejo de las complicaciones quirúrgi-
cas en pacientes pediátricos
El servicio de salas de cirugía de cada ins-
titución debería tener junto a las salas una
sala de reanimación para la correcta recu-
peración del paciente pediátrico, como tam-
bién personal integral y capacitado para el
cuidado de: la vía aérea, oxigenación, re-
animación y aspiración. El paciente debe
llegar a recuperación en posición decúbito
lateral (si el caso lo permite) para ayudar a
prevenir el vómito. La presente figura mues-
tra los ítems para verificar en una guía po-
soperatoria (ver Figura 1). (Basto, Garzón,
Serrato, & Trujillo, 2019, pág. 44)
Figura 1. Guía post operatoria
Fuente: Modificado de Valoría Villamartín, (1994), por Basto, Garzón, Serrato, & Trujillo,
(2019). “Guías y protocolos de manejo quirúrgico para garantizar la seguridad del pacien-
te quirúrgico pediátrico. revisión literaria entre los años 2000 al 2019”. (https://repositorio.
unbosque.edu.co/bitstream/handle/20.500.12495/9590/Trabajo%20de%20Grado%20Revi-
sion%20Guias.pdf?sequence=1&isAllowed=y)
La infección de la herida es una de las com-
plicaciones más importantes de esta eta-
pa. En los casos de infección de la herida
sin evidencia de absceso ni supuración de
pus, se debe instaurar tratamiento antibióti-
co empírico (se valorará la vía de adminis-
tración según la gravedad y la extensión de
la infección). Para la cura de la herida se
recomienda utilizar un antiséptico a base de
cloroxidante electrolítico de amplio espectro
antimicrobiano, el cual ha demostrado su
efectividad contra bacterias grampositivas
y gramnegativas ácidos resistentes, hon-
gos, virus y esporas. En el caso de cons-
tatar la formación de absceso o supuración
de pus por los bordes de la herida, además
de instaurar el tratamiento antibiótico, se
debe facilitar el drenado del contenido acu-
mulado y extraer una muestra de pus para
cultivo microbiológico y antibiograma en el
medio apropiado. En la edad pediátrica, y
según la extensión de la infección, este pro-
cedimiento es habitual realizarlo bajo seda-
ción o con anestesia general. Se procede
GARCÍA MERA, J. R., CUENCA BUELE, A. R., RUIZ VALERIANO, B. P., & VACA SEGOVIA, Z. J.
107
RECIMAUC VOL. 7 Nº 3 (2023)
a la apertura parcial o total de la herida, se
extrae el pus y se realizan irrigaciones con
suero fisiológico estéril hasta conseguir la
limpieza de la cavidad infectada. Se puede
insertar un drenaje o taponar la herida con
gasas estériles y seguir las recomendacio-
nes de cuidados para la cicatrización por
segunda intención (Garcés et al., 2013).
Asimismo, las náuseas y los vómitos se han
identificado como unas de las complica-
ciones más frecuentes y generales en esta
población. Las náuseas, definidas como
una sensación de malestar con tendencia al
vómito, constituyen un síntoma difícilmente
identificable en el caso de pacientes pediá-
tricos de corta edad. Sin embargo, se cal-
cula que la incidencia de náuseas y vómitos
posoperatorios podría llegar a alcanzar en
torno a un 80% en la población pediátrica, un
dato muy superior al que se registra en pa-
cientes adultos (Ames & Machovec, 2020).
Pfisterer et al., (2001) citados por Barco
Cano, (2023) manifiestan que las náuseas
y vómito posoperatorio han sido considera-
das como un espectro continuo del mismo
fenómeno, que puede aparecer después
de la anestesia general, en la sala de cui-
dados posanestésicos pediátricos, duran-
te el proceso de alta hospitalaria e incluso,
hasta 7 días después del procedimiento. No
obstante, la mayoría de los estudios solo in-
forman un seguimiento de náusea y vómito
durante las primeras 48 a 72 horas poste-
riores al alta.
En tal sentido, Díaz Campero, (2021) con
base en sus fundamentos, recomienda el
empleo sistemático de una profilaxis an-
tiemética farmacológica. Entre los diversos
antagonistas serotoninérgicos, ondansetron
se ha utilizado de manera segura en do-
sis de 0.1mg/kg hasta un máximo de 4mg.
Dado que posee una vida media de 4h, ha
de administrarse preferiblemente hacia el
final del procedimiento practicado. Granise-
tron (40μg/kg) y tropisetron (0.1mg/kg) cons-
tituyen alternativas disponibles. En general,
este grupo de fármacos se considera de pri-
mera línea en el tratamiento y profilaxis de las
NVPO pediátricas, aunque siempre teniendo
en cuenta su potencial prolongación del in-
tervalo QT. La eficacia del ondansetron en ni-
ños se incrementa al emplearse de manera
conjunta con dexametasona (0.1mg/kg has-
ta un máximo de 5mg). Esta última debería
administrarse al principio del acto anestési-
co debido a su perfil farmacocinético. Aque-
llos pacientes con algún tipo de proceso tu-
moral activo deberían tratarse con especial
precaución por el riesgo de desarrollar un
síndrome de lisis tumoral vinculado a la ad-
ministración de corticoterapia. En cuanto a
los fármacos antagonistas del receptor de
neurokinina-1 (aprepitant, fosaprepitant), los
datos aún son escasos en lo que se refiere a
su empleo en la población pediátrica. Sí que
existe amplia experiencia con la utilización
de droperidol (antagonista dopaminérgico)
en dosis de 0.05–0.075mg/kg hasta un máxi-
mo de 1.25mg. A pesar de ello, suscita una
especial preocupación su riesgo de prolon-
gación del intervalo QT, y por este motivo ha
caído en desuso. Tampoco la metocloprami-
da parece que tenga un perfil muy favorable
para su empleo en niños, población en la
que presenta una menor eficacia clínica a la
vez que una mayor tasa de efectos adversos
extrapiramidales asociados.
Por otra parte, se encuentra el dolor posope-
ratorio como una complicación importante
en cirugía pediátrica con una alta repercu-
sión en el surgimiento de otras complica-
ciones y retraso de la recuperación general
del paciente. Actualmente, la incidencia de
dolor agudo posoperatorio (DAP) se sitúa
entre 46 y 53 %. El tratamiento del DAP re-
quiere de una evaluación inicial previa a la
cirugía, un plan anestésico individualizado
y un estrecho control posoperatorio, ya que
puede presentarse la posibilidad de modi-
ficar los planes de acción previos. La elec-
ción de una correcta analgesia posoperato-
ria, adecuada al tipo de cirugía y al entorno
del paciente, es clave para el desarrollo de
una buena y efectiva recuperación funcio-
nal posoperatoria. Por tanto, el tratamiento
EVALUACIÓN Y MANEJO DE LAS COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
108
RECIMAUC VOL. 7 Nº 3 (2023)
del DAP no es solo una cuestión ética para
el bienestar del paciente, sino que influye
enormemente en el curso de la lesión qui-
rúrgica. La analgesia posoperatoria requie-
re de la formulación de un plan terapéutico
individualizado, preventivo, consensuado
y relacionado lógicamente con la realidad
presente del paciente (Soto, Roque, Rodrí-
guez, Fernández, & Amores, 2018).
Las cirugías que requieren manejo poso-
peratorio intrahospitalario tienen una con-
notación especial en niños, ya que están
asociadas con repercusiones psicológicas
negativas originadas en la separación de
los padres, en el entorno ajeno, en la com-
pañía de personas extrañas y en estar por
fuera de su zona de confort. Estos factores
generan, entre otras consecuencias psico-
lógicas, una sensación de abandono y de
separación obligada que afecta a los meno-
res y familiares y contribuyen a una mayor
incidencia de efectos adversos (Cano Novi-
llo & Tordable Ojeda, 2013).
Conclusión
De la revisión se desprende que el uso de
predictores de riesgo quirúrgico es una
parte importante en la evaluación de las
posibles complicaciones que se pueden
encontrar tras una cirugía. En la actualidad,
se encuentran algunas plataformas que po-
nen a disposición calculadoras de riesgo
quirúrgico pediátrico, las cuales estiman la
probabilidad de un resultado desfavorable
(como una complicación o la muerte). No
obstante, hay que considerar que estas son
solo estimaciones, ya que podrían no con-
sideren otros factores que influyan en el au-
mento o la disminución de complicaciones.
Por otra parte, la clasificación de compli-
caciones quirúrgicas es otro complemento
de la evaluación integral de los resultados.
Permite evaluar la seguridad de los proce-
dimientos, además de que se puede com-
parar con otros enfoques. Igualmente, faci-
lita el análisis de las curvas de aprendizaje
de los procesos quirúrgicos, que a su vez
incide en el control de la calidad y el están-
dar de los errores quirúrgicos, impactando,
finalmente, en la mejora de la gestión y la
prevención de complicaciones.
Por último, en cuanto al manejo de las com-
plicaciones en necesario un plan individua-
lizado y acorde a la necesidad de cada pa-
ciente, no obstante, existen guías clínicas
que permiten adaptar el plan a las reco-
mendaciones fundadas en evidencia cien-
tífica. Entre las principales complicaciones
posoperatorias en pacientes pediátricos se
encontraron: infección de la herida, náu-
seas, vómitos y dolor.
Bibliografía
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EVALUACIÓN Y MANEJO DE LAS COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 3 (2023)
CITAR ESTE ARTICULO:
García Mera, J. R., Cuenca Buele, A. R., Ruiz Valeriano, B. P., & Vaca Sego-
via, Z. J. (2023). Evaluación y manejo de las complicaciones quirúrgicas en
pacientes pediátricos. RECIAMUC, 7(3), 100-110. https://doi.org/10.26820/
reciamuc/7.(3).sep.2023.100-110
GARCÍA MERA, J. R., CUENCA BUELE, A. R., RUIZ VALERIANO, B. P., & VACA SEGOVIA, Z. J.