DOI: 10.26820/reciamuc/7.(2).abril.2023.487-496

URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1131

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIAMUC

ISSN: 2588-0748

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 487-496

Contraste en tomografía axial computarizada

Contrast in computed axial tomography

Contraste em tomograﬁa axial computorizada

Sally Estefanía Ronquillo delPozo

; María Stephania Limones Moncada

; Susana Paulette Moncayo

Tamayo

; Arleth Paola Rosero Feijoo

RECIBIDO: 23/02/2023 ACEPTADO: 12/03/2023 PUBLICADO: 29/05/2023

1. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; sallyeronquillo1990@gmail.com; https://

orcid.org/0000-0002-5779-9509

2. Médica: Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; stephanialimones@gmail.com; https://or-

cid.org/0009-0000-4295-0694

3. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; susanapmoncayot@gmail.com; https://or-

cid.org/0009-0007-8651-2603

4. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; arleth_rosero456@hotmail.com; https://or-

cid.org/0009-0001-4438-892X

CORRESPONDENCIA

Sally Estefanía Ronquillo del Pozo

sallyeronquillo1990@gmail.com

Guayaquil, Ecuador

RESUMEN

La tomografía axial computarizada (TAC) permite obtener imágenes de las estructuras densas dentro del cuerpo, como los

huesos, mientras que los tejidos blandos varían en su capacidad para detener los rayos X, por lo que pueden ser borrosos

o difíciles de visualizar, en cuyo caso se usan medios de contraste que son altamente visibles y que son seguros de usar en

los pacientes. No obstante, la TAC con medio de contraste puede tener algunos efectos adversos como la reacción alérgica

al medio de contraste, daño a la función renal y exposición a la radiación. Es importante destacar al respecto que, algunas

personas tienen alergias al medio de contraste y algunos de sus efectos secundarios más comunes son: náuseas o vómi-

tos, estornudos, picazón o urticaria. Asimismo, en pocas ocasiones, el medio de contraste puede ocasionar una respuesta

alérgica potencialmente mortal llamada anaﬁlaxia. De lo anterior se inﬁere la importancia de que el personal clínico que so-

licita un TAC con contraste tenga el deber de conocer sus características, los riesgos, contraindicaciones, posibles efectos

secundarios y protocolos de administración. En tal sentido, el objetivo principal de la presente investigación es plasmar las

generalidades acerca de los medios de contraste usados en tomografía axial computarizada. La investigación se desarrolló

mediante una metodología de tipo documental bibliográﬁca bajo la modalidad de revisión. La identiﬁcación de los factores

de riesgo para el uso de medios de contraste y la clasiﬁcación de estos pacientes es fundamental para tomar las medidas

necesarias que garanticen su bienestar y minimizar o evitar la aparición de efectos secundarios. El contraste yodado es

uno de los más usados en TAC por ser altamente efectivo y con menos efectos adversos, no obstante, pueden presentarse.

Uno de estos efectos adversos más importantes es el daño renal agudo (IRA) inducido por contraste, cuyo factor principal

de riesgo es la enfermedad renal crónica pre existente.

Palabras clave: Contraste, Tomografía, Axial, Computarizada, Imágenes.

ABSTRACT

Computerized axial tomography (CAT) allows imaging of dense structures within the body, such as bone, while soft tis-

sues vary in their ability to stop X-rays, so they can be blurry or difﬁcult to see, in which case In any case, contrast media

are used that are highly visible and safe to use on patients. However, CT with contrast medium can have some adverse

effects such as allergic reaction to contrast medium, damage to kidney function and radiation exposure. It is important to

note in this regard that some people have allergies to the contrast medium and some of its most common side effects are:

nausea or vomiting, sneezing, itching or hives. Also, on rare occasions, the contrast dye can cause an allergic response

potentially called fatal anaphylaxis. From the foregoing, it is inferred that it is important for clinical personnel who request

a contrast-enhanced CT scan to be aware of its characteristics, risks, contraindications, possible side effects, and admi-

nistration protocols. In this sense, the main objective of the present investigation is to capture the generalities about the

contrast media used in computerized axial tomography. The research was developed using a bibliographic documentary

type methodology under the review modality. The identiﬁcation of risk factors for the use of contrast media and the classi-

ﬁcation of these patients is essential to take the necessary measures to guarantee their well-being and minimize or avoid

the appearance of side effects. Iodinated contrast is one of the most used in CT because it is highly effective and has fewer

adverse effects, however, they can occur. One of these most important detrimental effects is contrast-induced acute kidney

injury (AKI), for which the main risk factor is pre-existing chronic kidney disease.

Keywords: Contrast, Tomography, Axial, Computed, Images.

RESUMO

A tomograﬁa computorizada (TC) permite a obtenção de imagens de estruturas densas do corpo, como os ossos, en-

quanto os tecidos moles variam na sua capacidade de bloquear os raios X, pelo que podem ﬁcar desfocados ou difíceis

de visualizar, sendo, neste caso, utilizados meios de contraste altamente visíveis e seguros para utilização nos doentes.

No entanto, a TC com contraste pode ter alguns efeitos adversos, como reacções alérgicas ao meio de contraste, danos

na função renal e exposição à radiação. É importante notar que algumas pessoas têm alergias ao meio de contraste e

alguns dos efeitos secundários mais comuns são náuseas ou vómitos, espirros, comichão ou urticária. Além disso, em

raras ocasiões, o corante de contraste pode causar uma reacção alérgica potencialmente fatal chamada anaﬁlaxia. Tendo

em conta o que precede, é importante que os médicos que solicitam um exame de TC com contraste estejam cientes das

suas características, riscos, contra-indicações, possíveis efeitos secundários e protocolos de administração. Neste senti-

do, o principal objectivo da presente investigação é descrever as generalidades sobre os meios de contraste utilizados em

tomograﬁa axial computorizada. A pesquisa foi realizada por meio de uma metodologia documental bibliográﬁca na forma

de revisão. A identiﬁcação dos factores de risco para a utilização de meios de contraste e a classiﬁcação destes doentes

é fundamental para tomar as medidas necessárias para garantir o seu bem-estar e minimizar ou evitar o aparecimento

de efeitos secundários. O contraste iodado é um dos meios de contraste mais utilizados em TC por ser altamente eﬁcaz

e ter menos efeitos adversos, no entanto, podem ocorrer efeitos secundários. Um dos mais importantes efeitos adversos

é a lesão renal aguda (LRA) induzida pelo contraste, cujo principal factor de risco é a doença renal crónica pré-existente.

Palavras-chave: Contraste, Contraste, TC, Axial, Computadorizado, Imagiologia.

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Introducción

En la actualidad, el uso de los estudios ra-

diológicos se ha convertido en uno de los pi-

lares fundamentales para lograr un diagnós-

tico preciso y rápido frente a los problemas

de salud de la población mundial. La tomo-

grafía axial computarizada (TAC) es uno de

estos estudios más frecuentes, en donde

una fuente de rayos X y un detector de ra-

yos X rotan alrededor de la persona. En los

escáneres modernos, el detector de rayos X

suele tener de 4 a 64 (o más) ﬁlas de sen-

sores que registran los rayos X que pasan

por el organismo. Los datos de los sensores

representan una serie de mediciones de ra-

diografías tomadas desde múltiples ángulos

alrededor de la persona. Sin embargo, las

medidas no se ven directamente, sino que

se envían a una computadora. El equipo las

convierte en imágenes que se asemejan a

cortes bidimensionales (sección transver-

sal) del cuerpo. («Tomo» signiﬁca corte en

griego.) La computadora también puede

construir imágenes en tres dimensiones a

partir de las imágenes grabadas. (Kocak,

Tomografía computarizada (TC), 2021)

La TAC tiene variados usos, especialmente

se utiliza para examinar de manera rápida

a las personas que puedan tener lesiones

internas como consecuencia de accidentes

automovilísticos u otros tipos de trauma-

tismos. Una tomografía computarizada se

puede utilizar para visualizar casi todas las

partes del cuerpo y diagnosticar enferme-

dades o lesiones, así como para planiﬁcar

tratamientos médicos, quirúrgicos o de ra-

diación. (Clínica Mayo, 2022)

Al igual que con todas las radiografías, es

fácil obtener imágenes de las estructuras

densas dentro del cuerpo, como los huesos,

mientras que los tejidos blandos varían en

su capacidad para detener los rayos X, por

lo que pueden ser borrosos o difíciles de vi-

sualizar. Por esta razón, se han desarrollado

medios de contraste que son altamente visi-

bles en una radiografía o TAC y que son se-

guros de usar en los pacientes. Los medios

CONTRASTE EN TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

de contraste contienen sustancias que pue-

den detener los rayos X con lo que son más

visibles en una radiografía. (Instituto Nacio-

nal de Imágenes Biomédicas y Bioingeniería

de los Estados Unidos, 2022)

Los riesgos de practicarse este estudio con

un medio de contraste incluyen: reacción

alérgica al medio de contraste, daño a la

función renal a causa del medio de contras-

te y exposición a la radiación. Es importante

destacar al respecto que, algunas personas

tienen alergias al medio de contraste y algu-

nos de los efectos adversos más comunes

son: náuseas o vómitos, estornudos, pica-

zón o urticaria. Asimismo, en pocas ocasio-

nes, el medio de contraste puede ocasionar

una respuesta alérgica potencialmente mor-

tal llamada anaﬁlaxia. (Enciclopedia Médica

ADAM, 2022)

De lo anterior se inﬁere la importancia de

que el personal clínico que solicita un TAC

con contraste tenga el deber de conocer

sus características, los riesgos, contraindi-

caciones, posibles efectos secundarios y

protocolos de administración. En tal senti-

do, el objetivo principal de la presente in-

vestigación es plasmar las generalidades

acerca de los medios de contraste usados

en tomografía axial computarizada.

Materiales y Métodos

La investigación se centró en un enfoque

documental bibliográﬁco, bajo una moda-

lidad de revisión, para el cual se recopiló

material bibliográﬁco digitalizado por medio

de ordenadores con conexión a internet.

La literatura revisada fue de tipo cientiﬁcoa-

cadémica seleccionada, disponible deter-

minadas bases de datos, entre las que ﬁgu-

ran: PubMed, MedlinePlus, Biblioteca Virtual

de la Salud (BVS), SciELO, Medigraphic,

Dialnet, ELSEVIER, Cochrane, entre otras.

Asimismo, se usaron páginas con amplio re-

conocimiento cientíﬁco en el ámbito mundial

de la salud, tales como: Asociación Argenti-

na de Medicina Respiratoria, Instituto Nacio-

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nal de Imágenes Biomédicas y Bioingeniería

de los Estados Unidos, Instituto Nacional del

Cáncer de los Estados Unidos y Sociedad

Española de Imágenes Cardíacas.

Para la búsqueda se tomaron los siguientes

descriptores: “Contraste”, “Tomografía + con-

traste”, “TAC + contraste + efectos adversos”

y “TAC + contraste + función renal”. Los re-

sultados se ﬁltraron bajo criterios de: fecha

de publicación de diez años, idioma español

e inglés, trabajos que guardaran relación di-

recta con el tema y de valor relevante.

Asimismo, con el uso del resumen, análisis y

la síntesis de toda la investigación se elabo-

ra un documento que permite exponer los

hallazgos recientes en cuanto al contraste

usado en TAC.

Resultados

Contraste en TAC

En algunos casos, la tomografía computari-

zada (TC) requiere el uso de una sustancia

de contraste, o tinte. El tinte puede darse

por la boca (oral), puede inyectarse en una

vena (IV), administrarse por enema, o en

esas tres formas antes del procedimiento.

El tinte de contraste hace destacar zonas

especíﬁcas dentro del cuerpo, lo que re-

sulta en imágenes más claras. El yodo y el

bario son los tintes que se usan con más

frecuencia en las tomografías computariza-

das. (Instituto Nacional del Cáncer de los

Estados Unidos, 2019)

Méndez et al., (2010), referidos por Garrido,

Rivera, Pesenti, Riquelme, & Huete, (2020)

explican que los medios de contraste radio-

lógicos son sustancias cuyo único efecto

deseado es provocar un cambio en las pro-

piedades de determinados tejidos, cavida-

des o lesiones para facilitar el diagnóstico

mediante distintas modalidades de imagen:

modiﬁcando la atenuación de los rayos X, la

intensidad de señal en resonancia magnéti-

ca (RM) o la densidad en tomografía com-

putada (TC). La ﬁnalidad de los medios de

contraste no solo es el estudio morfológico

de las estructuras, sino que también aportan

información funcional y permiten estudiar el

comportamiento vascular de diferentes le-

siones en los estudios dinámicos. (p. 58)

Características

Las principales características de los con-

trastes a ser usados en estudios radiográﬁ-

cos o tomográﬁcos deben ser las siguientes:

• Deben ser inocuos, bien tolerados por el

paciente.

• Preparados de manera adecuada para

su administración.

• Fácilmente eliminados por el organismo.

• En su composición deben ser elementos

de elevado número atómico (contraste

positivo) o de bajo número atómico (con-

traste negativo). (Noval Fernández, 2020)

Clasicación

• Contrastes Positivos: Son aquellos cuyo

comportamiento es radioopaco (ocasio-

nan alta absorción de rayos X), apare-

ciendo de color blanco en las radiogra-

fías. Destacan:

o SALES DE BARIO: compuesto cuya

base es el sulfato de bario (BaSO4). Se

administra por vía oral o rectal en forma

de suspensión y cuya eliminación es a

través de las heces. Su mayor utilidad es

en los estudios del tubo digestivo, con-

traindicado únicamente ante sospecha

de perforación víscera hueca (PVH).

o COMPUESTOS YODADOS: Son mo-

léculas orgánicas complejas que contie-

nen como estructura química común el

ácido benzoico con tres átomos de yodo

en los carbonos 2, 4 y 6. Su administra-

ción es vía intravenosa, directa (rectal,

vaginal, uretral), percutánea u oral y

cuya eliminación es renal. Poseen cua-

tro características elementales: son muy

solubles, poseen gran toxicidad deriva-

do de su gran viscosidad, su elevada

osmolaridad (partículas existentes en un

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litro de disolución) provocan mayor inci-

dencia de las reacciones adversas y su

concentración de yodo por ml que con-

diciona la absorción de rayos X. Estos

compuestos se dividen en:

• Contrastes yodados liposolubles:

insolubles en agua, elevada visco-

sidad, no se pueden administrar vía

intravenosa. Sus indicaciones son

escasas, suelen usarse únicamente

en la sialografía y la linfografía.

• Contrastes yodados hidrosolubles:

Los más utilizados en la actualidad

y son solubles en agua. Sus indica-

ciones son muy variadas: aparato

digestivo, urinario, cardiocirculatorio,

reproductor, etc.

• Contrastes Negativos: Son aquellos

cuyo comportamiento es radiotranspa-

rente (absorben poca cantidad de rayos

X), apareciendo de color negro en las

radiografías. Entre estos destacan: ga-

ses (aire, oxígeno, anhídrido carbónico,

nitrógeno y helio).

• Contrastes Dobles: Administración con-

junta de Contraste Positivo + Contraste

Negativo. (Calvo, Pilar, & Berges, 2022)

Factores de riesgo

El médico radiólogo debe saber a qué tipo

de paciente se enfrenta en el momento de

solicitar imágenes diagnósticas, para la

cual debe clasiﬁcar al paciente en la si-

guiente escala:

• Riesgo leve: Es el paciente que no tiene

antecedentes patológicos o enfermedad

concomitante y por lo tanto no requiere

pre-medicación nefroprotectora.

• Riesgo bajo: Se presenta cuando exis-

ten dudas sobre los antecedentes pa-

tológicos del paciente, y la pre-medica-

ciónnefroprotectora es opcional.

• Riesgo moderado: Es el que se presenta

cuando el paciente tiene antecedentes

de atopia o reacción adversa previa y

debe ser pre medicado con agentes ne-

froprotectores.

• Riesgo alto: Este riesgo se presenta por

múltiples causales, como reacción ad-

versa, enfermedad previa o edad. Este

tipo de pacientes requieren que se rea-

lice otro tipo de estudio alternativo sin

contraste, o en caso que sea necesario

el uso de medio de contraste, éste debe

ser elegido con criterio, y se debe realizar

una preparación adecuada para su estu-

dio. (Cifuentes & Aguirre, 2014, pág. 80)

Recomendaciones para la aplicación de

contraste a pacientes de alto riesgo

En pacientes con riesgo alto de reacciones

al contraste, deben utilizarse estudios por la

imagen que no necesiten contraste yodado.

Si el contraste es necesario, debe utilizarse

un agente no iónico, y los pacientes deben

ser medicados previamente con predniso-

na (50 mg por vía oral 13 horas, 7 horas y

1 hora antes de la inyección del contraste)

y difenhidramina (50 mg por vía oral o IM 1

hora antes de la inyección). Si los pacientes

requieren estudios de diagnóstico por imá-

genes de inmediato, se les puede adminis-

trar difenhidramina, 50 mg por vía oral o IM

1 hora antes de la inyección del contraste, e

hidrocortisona, 200 mg IV cada 4 horas, has-

ta que se complete el estudio. (Kocak, 2021)

Efectos adversos

La incidencia de reacciones adversas ante

la administración de medios de contraste

en TAC se encuentra entre el 4-8%, siendo

el 1% de esos valores reacciones anaﬁlác-

ticas, lo que produce que esto sea una de

las causas más frecuentes de shock anaﬁ-

láctico a nivel mundial. Cabe destacar que

los contrastes de bario no presentan ningu-

na toxicidad debido a que no se absorben

y son eliminados por las heces. En cambio,

los contrastes de Yodo son los que presen-

tan gran toxicidad en el cuerpo humano,

los cuales son los responsables de estas

reacciones adversas. (Calvo, Pilar, & Ber-

ges, 2022)

CONTRASTE EN TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

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Noval Fernández, (2020) clasiﬁca los efec-

tos adversos de los medios de contraste

usados en tomografía computarizada en:

leves, moderados y graves; y los describe

de la manera siguiente:

• Leves: son las más frecuentes, general-

mente el 99% de las reacciones adver-

sas producidas. Suelen cursar con calor,

enrojecimiento de la cara y nauseas. Re-

miten a los pocos minutos y no suelen

necesitar tratamiento.

• Moderadas: suponen el 1% de las reac-

ciones adversas que se producen. Sue-

len cursar con urticaria, edema, vómitos,

etc. Requieren atención en la propia sala

de exploración con la inyección de trata-

miento por vía intravenosa.

• Graves: suponen el 0.1% de las reaccio-

nes adversas. Suele cursas con urticaria

generalizada, broncoespasmo severo,

hipotensión, shock, edema laríngeo, pu-

diendo llegar a provocar la parada car-

diorrespiratoria. Necesitan atención in-

mediata, vigilancia y un seguimiento de

su evolución.

Medio de contraste Yodado

El yodo es un medio de contraste positivo,

hidrosoluble, es una sustancia que aumenta

el coeﬁciente de absorción de los rayos X de

diversos órganos y estructuras. En cuanto a

su biodistribución, son extracelulares. Mu-

chas estructuras presentan una atenuación

similar a los rayos X, lo que diﬁculta su dis-

criminación en una exploración radiológica.

Si se administra una sustancia que modiﬁ-

que la absorción de los rayos X, se aumenta

el contraste entre las distintas estructuras y

será posible diferenciarlas. El estudio mor-

fológico de las estructuras no es la única

ﬁnalidad de los medios de contraste, estas

sustancias también aportan información so-

bre la función de diversos órganos. Además,

mediante los estudios dinámicos se puede

valorar el comportamiento de la vasculariza-

ción de numerosas lesiones. (Asociación Ar-

gentina de Medicina Respiratoria, 2020)

Efectos adversos

Las reacciones adversas al medio de con-

traste yodado pueden ser clasiﬁcadas en

tipo alérgica y en ﬁsiológicas. La frecuencia

de ambas es baja y ha disminuido conside-

rablemente por el uso de medios de con-

traste modernos (no iónico de baja osmo-

laridad). La mayoría de las reacciones son

leves y no requieren tratamiento. Las reac-

ciones ﬁsiológicas son dependientes de la

dosis y concentración del medio de contras-

te y abarcan desde reacciones vasovagales

(bradicardia, hipotensión) hasta arritmias

cardíacas y edema pulmonar. La ansiedad

y el miedo están asociadas a este tipo de

reacción dado que determinan un estado ﬁ-

siológico predisponente, con exacerbación

de las reacciones ﬁsiológicas (taquicardia,

liberación de histamina, disnea, entre otros).

(Beckett, Moriarity, & Langer, 2015)

Según los fundamentos de Garrido et al.,

(2020) las reacciones tipo alérgicas son in-

dependientes de la dosis y concentración

del medio de contraste. Tienen una inciden-

cia en general de 1,03% y en reacción gra-

ve de 0,014%, aumentando 5 a 6 veces su

riesgo de presentar una siguiente reacción.

Se desconoce exactamente su mecanismo,

pero se ha asociado a liberación de hista-

mina. Se han descrito otros factores de ries-

go que aumentan la probabilidad de una

reacción adversa al medio de contraste:

reacción alérgica severa a comida y medi-

camentos, historia de asma, broncoespas-

mo y atopía y antecedente de insuﬁciencia

cardiaca o enfermedad renal. (p. 60)

El contraste yodado y su impacto en la fun-

ción renal

El daño renal agudo (IRA) inducido por con-

traste se deﬁne como una disminución en la

función renal que ocurre días después de

la administración intravascular de un medio

de contraste yodado. Fisiopatológicamente

se cree que existe toxicidad directa del me-

dio de contraste sobre las células tubulares

epiteliales, llevando a pérdida de función,

apoptosis y necrosis. Se han descrito tam-

RONQUILLO DEL POZO, S. E., LIMONES MONCADA, M. S., MONCAYO TAMAYO, S. P., & ROSERO FEIJOO, A. P.

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bién cambios vasomotores mediados por

sustancias vasoactivas que producen alte-

raciones en la médula renal. (Mehran, Dan-

gas, & Weisbord, 2019)

Los medios de contraste yodado se elimi-

nan por el riñón en un 95% de la cantidad

administrada. Existen también otras rutas

de eliminación, llamadas de excreción vica-

riante, que no suponen más del 5%. Esta

eliminación se produce a través del sudor,

las lágrimas, la saliva y la bilis. En pacientes

con disminución de la función renal o cuan-

do la cantidad de contraste es importante,

esta eliminación vicariante puede alcanzar

hasta un 10%. Uno de los problemas más

frecuentes es la nefropatía inducida por los

medios de contraste, que se deﬁne como

un aumento de al menos un 25% de la crea-

tinina sérica (o 0.5 mg/dl) en los primeros

tres días que siguen a la administración del

medio de contraste. Para explicarlo se han

propuesto varias hipótesis, pero es de gran

complejidad y la causa no está del todo cla-

ra, ya que se involucra más de un mecanis-

mo. Una de ellas es que es debido al efecto

toxico directo del medio de contraste sobre

los túbulos renales (nefropatía túbulo-inters-

ticial). Otra de las teorías más aceptadas es

la obstrucción intratubular, por la combina-

ción de proteínas urinarias con el contraste

para formar tapones semisólidos que obs-

truirán la luz del túbulo. Lógicamente, estas

proteínas son de pequeño tamaño, como

ocurría con la mucoproteína Tamm-Horsfall

producida por los túbulos proximales y ex-

cretada en la orina. (Sociedad Española de

Imágenes Cardíacas, 2023)

Según las fuentes del estudio de Garrido et

al., (2020) el factor de riesgo independien-

te más importante para IRA inducido por

contraste es la enfermedad renal crónica

preexistente, especialmente en aquellos

con TFG ≤ 30 mL/min/1,73m2, el cual se

incrementa en pacientes diabéticos. El uso

de contrastes yodados de alta osmolalidad,

altas dosis de contraste o inyecciones re-

petidas también se asocian a un riesgo ma-

yor. La vía de administración (endovenosa o

intraarterial) no reporta mayores diferencias

en el riesgo de desarrollar IRA inducido por

contraste, sin embargo, aquellos pacientes

sometidos a procedimientos angiográﬁcos

tienen riesgo mayor al comparar con el gru-

po de TC contrastada, por el efecto directo

del contraste concretado en la vasculatura

renal. (p. 61)

Precauciones antes de administrar contras-

te yodado en pacientes renales

1. Es importante considerar lo siguiente:-

Deshidratación. En estos pacientes la

orina es de escasa cantidad y muy con-

centrada, lo que fácilmente conlleva una

toxicidad directa sobre el túbulo, au-

mentando el tiempo de contacto con el

epitelio tubular.

2. Grandes cantidades de contraste. Aun-

que no hay un umbral deﬁnido, el riesgo

de daño renal severo aumenta cuando

se emplean dosis que superan los 0.8

g de yodo por kilo de peso, por lo tan-

to, es importante ajustar la cantidad de

contraste con el peso del paciente.

3. Patología renal preexistente. Si dismi-

nuye la cantidad total de nefronas fun-

cionantes, las que quedan recibirán una

mayor cantidad de medio de contraste.

La proteinuria asociada a la insuﬁciencia

renal aumenta el riesgo de la formación

de tapones en los túbulos, por lo que

hay que considerar la función renal me-

diante los valores de creatinina y valorar

el riesgo renal, especialmente cuando

es mayor de 2 mg/dl.

4. Diabetes mellitus. En estos pacientes hay

una predisposición de daño renal pre-

vio, bien por cambios microangiopáticos,

bien por la presencia de proteinuria.

5. Fármacos nefrotóxicos. Pueden exacer-

bar la toxicidad del medio de contraste y

desencadenar insuﬁciencia renal.

6. Paraproteinuria. Las proteínas excreta-

das en la orina, como los pacientes que

padecen mieloma múltiple, enfermedad

CONTRASTE EN TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

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por crioaglutininas, linfoma e, incluso,

lupus eritematoso sistémico, conllevan a

la formación de tapones tubulares.

7. Asociación con otros fármacos. La nefro-

patía inducida por el contraste conlleva

un retraso en la eliminación de aquellos

fármacos cuya excreción sea exclusiva

o mayoritariamente renal. Un ejemplo

claro es la metformina, un antidiabético

oral de uso común en la diabetes no in-

sulinodependiente. Alrededor del 90%

de este fármaco se elimina por vía renal

en 24 horas. La insuﬁciencia renal aún

transitoria que puede producir el con-

traste yodado conduce a la retención de

este fármaco en los tejidos y favorece el

desarrollo de acidosis láctica, que pue-

de llegar a ser grave. Se recomienda in-

terrumpir el tratamiento con metformina

durante 48 horas tras la administración

del contraste en pacientes diabéticos

sin insuﬁciencia renal y 48 horas antes y

48 horas después cuando tienen la fun-

ción renal ya alterada.

8. Otros factores, como la edad avanzada

(por disminución del número de nefro-

nas y la coexistencia más prevalente de

insuﬁciencia renal), la patología cardio-

vascular (por insuﬁciencia renal, prerre-

nal o nefropatía de etiología isquémica),

la hipertensión arterial, etc.

9. Por último, considerar la posibilidad de

extravasación de contraste. Se produce

cuando el contraste sale fuera del vaso,

acumulándose en las partes blandas ad-

yacentes. El uso de contraste de baja

osmolaridad y no iónicos disminuye de

forma notable las complicaciones, que

varían desde la hinchazón hasta la ne-

crosis, aunque esta última es muy infre-

cuente. Es necesario canalizar la vena

con un sistema de punción de buen ca-

libre que permita la entrada de contraste

con ﬂujos altos (de 5 a 6 ml/s). En caso

de que ocurra una extravasación, se

debe indicar al paciente que evite tener

el brazo en posición declive y que acuda

al hospital si notara una perfusión altera-

da, parestesias y dolor creciente o que

persiste más de cuatro horas. (Sociedad

Española de Imágenes Cardíacas, 2023)

Medidas después de recibir el contraste in-

travascular yodado, en pacientes con riesgo

de lesión renal aguda

Es importante considerar lo siguiente:

• Una dosis reducida de contraste

• Uso de un agente iso-osmolar

• Hidratación.

Existen muchos regímenes de hidratación;

un ejemplo es la administración IV de so-

lución ﬁsiológica normal al 0,9%, 1 mL/kg

durante 24 horas a partir de unas horas an-

tes del procedimiento. Puede administrar-

se acetilcisteína como premedicación para

pacientes en riesgo de desarrollar nefro-

toxicidad, pero su eﬁcacia es incierta. Los

fármacos hipoglucemiantes orales, como

la metformina, deben ser retenidos durante

48 horas después de la administración del

contraste IV para evitar la acumulación del

fármaco en caso de nefrotoxicidad inducida

por el contraste. (Kocak, 2021)

Conclusión

En la actualidad, existen una creciente de-

manda en su uso de los contrastes en TAC,

por cuanto es un estudio muy completo que

permite evaluar, detectar y caracterizar con

mayor precisión, posibles lesiones en el cuer-

po del paciente, lo que se traduce en la po-

sibilidad de brindar un diagnóstico concreto.

La identiﬁcación de los factores de riesgo

para el uso de medios de contraste y la cla-

siﬁcación de estos pacientes es fundamen-

tal para tomar las medidas necesarias que

garanticen su bienestar y minimizar o evitar

la aparición de efectos secundarios.

El contraste yodado es uno de los más usa-

dos en TAC por ser altamente efectivo y

con menos efectos adversos, no obstante,

pueden presentarse. Uno de estos efectos

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adversos más importantes es el daño renal

agudo (IRA) inducido por contraste, cuyo

factor principal de riesgo es la enfermedad

renal crónica pre existente.

A pesar de que no es motivo de este es-

tudio, es importante destacar que la exis-

tencia de los protocolos sobre agentes de

contraste y reacciones, son numerosos y

bastante especíﬁcos; y permiten que este

tipo de estudio siga siendo usado con fre-

cuencia y efectividad.

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CONTRASTE EN TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)

CITAR ESTE ARTICULO:

Ronquillo del Pozo, S. E., Limones Moncada, M. S., Moncayo Tamayo, S. P., &

Rosero Feijoo, A. P. (2023). Contraste en tomografía axial computarizada. RECIA-

MUC, 7(2), 487-496. https://doi.org/10.26820/reciamuc/7.(2).abril.2023.487-496

RONQUILLO DEL POZO, S. E., LIMONES MONCADA, M. S., MONCAYO TAMAYO, S. P., & ROSERO FEIJOO, A. P.