DOI: 10.26820/reciamuc/7.(2).abril.2023.10-21
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1086
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 10-21
Desafíos y problemas de la salud pública en Ecuador
Challenges and problems of public health in Ecuador
Desafios e problemas de saúde pública no Equador
Gustavo Fabián Vaccaro Witt
1
; Marivel Concepción Jurado Ronquillo
2
; Egenia Monserrate
Gonzabay Bravo
3
; Patricia de las Mercedes Witt Rodríguez
4
RECIBIDO: 15/01/2023 ACEPTADO: 22/02/2023 PUBLICADO: 15/04/2023
1. Magíster en Gerencia Educativa; Doctor en Medicina Clínica y Salud Pública; Máster Universitario en Investigación Odontológi-
ca; Odontólogo; Universidad de Guayaquil; Becario de la Senecyt; Guayaquil, Ecuador; fabianvaccaro@uma.es; https://orcid.
org/0000-0002-2097-2291
2. Magíster en Docencia Universitaria e Investigación Educativa; Magíster en Diseño Curricular; Diploma Superior en Diseño Curricular
por Competencias; Diplomado en Docencia Superior; Doctor en Ciencias Pedagógicas; Licenciada en Ciencias de la Educación
Especialización: Químico Biológicas;Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; marivel.jurador@ug.edu.ec; https://orcid.
org/0000-0001-9455-1441
3. Diploma Superior en Preparación de Multirradiculares; Magíster en Docencia Universitaria e Investigación Educativa; Doctora en Odon-
tología; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; efigenia.gonzabayb@ug.edu.ec; https://orcid.org/0000-0001-5753-7747
4. Magíster en Gerencia Educativa; Especialista en Gestión de Procesos Educativos; Diplomado en Docencia Superior; Diploma Superior
en Técnica Amalgamada de Ortodoncia; Diploma Superior en Formulación y Evaluación de Proyectos de Investigación; Estudio de
Post-Grado de Periodoncia; Doctora en Odontología; Docente de la Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; drapatriciawitt@
yahoo.com.ar; https://orcid.org/0000-0002-0491-928X
CORRESPONDENCIA
Gustavo Fabián Vaccaro Witt
fabianvaccaro@uma.es
Guayaquil, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
De acuerdo con datos del Banco Interamericano de Desarrollo – BID, Ecuador se encuentra entre los países más inefi-
cientes en el campo de la salud, ubicándose en el puesto 54 de un total de 71 países analizados. El informe del BID deja
en evidencia la realidad de la atención médica y la contrasta con los recursos invertidos. La metodología utilizada para el
presente trabajo de investigación, se enmarca dentro de una revisión bibliográfica de tipo documental. La técnica para
la recolección de datos está constituida por materiales electrónicos, estos últimos como Google Académico, PubMed,
Science direct, entre otros, apoyándose para ello en el uso de descriptores en ciencias de la salud o terminología MESH.
La información aquí obtenida será revisada para su posterior análisis. Uno de los problemas que más han resaltado dentro
de la bibliografía consultada es la rotación de las autoridades tanto en el Ministerio de Salud Pública como en el Instituto
Ecuatoriano de los Seguros Sociales, que no ha logrado una política coherente en el tiempo, de unos años hacia los actua-
les una creciente escasez de medicamentos, la pandemia del Covid 19 desnudo problemas de salud en cuanto a oferta
de camas hospitalarias, lo que se tradujo en el desbordamiento de sus capacidades operativas. En cuanto a los desafíos
son muchos, ya que los sistemas de salud están estrechamente ligados a las políticas de salud y sociales del Estado, en
este contexto la reducción de las tasas de malnutrición, obesidad y sobrepeso, muerta materna, enfermedades vectoria-
les, embarazo de adolescentes, tasa de mortalidad infantil, entre otros son claves porque de alguna manera este tipo de
problemáticas generan otras comorbilidades y demandan la atención de las instituciones de salud.
Palabras clave: Salud, Inversión, Desafíos, Problemas, Malnutrición.
ABSTRACT
According to data from the Inter-American Development Bank - IDB, Ecuador is among the most inefficient countries in
the field of health, ranking 54 out of a total of 71 countries analyzed. The IDB report reveals the reality of medical care and
contrasts it with the resources invested. The methodology used for this research work is part of a documentary bibliograph-
ic review. The data collection technique is made up of electronic materials, the latter such as Google Scholar, PubMed,
Science Direct, among others, relying on the use of descriptors in health sciences or MESH terminology. The information
obtained here will be reviewed for further analysis. One of the problems that have stood out the most in the consulted bib-
liography is the rotation of authorities both in the Ministry of Public Health and in the Ecuadorian Institute of Social Security,
which has not achieved a coherent policy over time, of a few years towards the current growing shortage of medicines,
the Covid 19 pandemic revealed health problems in terms of the supply of hospital beds, which resulted in the overflow of
its operational capacities. As for the challenges, there are many, since the health systems are closely linked to the health
and social policies of the State, in this context the reduction of the rates of malnutrition, obesity and overweight, maternal
death, vector diseases, pregnancy of adolescents, infant mortality rate, among others are key because somehow this type
of problem generates other comorbidities and demands the attention of health institutions.
Keywords: Health, Investment, Challenges, Problems, Malnutrition.
RESUMO
De acordo com dados do Banco Interamericano de Desenvolvimento (BID), o Equador está entre os países mais ineficien-
tes no domínio da saúde, classificando-se em 54º lugar num total de 71 países analisados. O relatório do BID destaca a
realidade dos cuidados de saúde e compara-a com os recursos investidos. A metodologia utilizada para este trabalho de
investigação é enquadrada no âmbito de uma revisão bibliográfica de tipo documental. A técnica de recolha de dados con-
siste em materiais electrónicos, estes últimos como o Google Scholar, o PubMed, o Science direct, entre outros, apoiando-se
na utilização de descritores nas ciências da saúde ou na terminologia do MESH. A informação aqui obtida será revista para
análise posterior. Um dos problemas mais destacados na bibliografia consultada é a rotação das autoridades tanto no Mi-
nistério da Saúde Pública como no Instituto Equatoriano de Segurança Social, que não conseguiu uma política coerente ao
longo do tempo, desde há alguns anos até ao presente, uma crescente escassez de medicamentos, a pandemia de Covid
19 revelou problemas de saúde em termos de fornecimento de camas hospitalares, o que resultou no transbordamento das
suas capacidades operacionais. Neste contexto, a redução das taxas de desnutrição, obesidade e excesso de peso, morte
materna, doenças vectoriais, gravidez na adolescência, taxas de mortalidade infantil, entre outras, são fundamentais por-
que de alguma forma este tipo de problemas geram outras comorbilidades e exigem a atenção das instituições de saúde.
Palavras-chave: Saúde, Investimento, Desafios, Problemas, Malnutrição.
12
RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
Introducción
Los sistemas de salud son el conjunto de
relaciones políticas, económicas e institu-
cionales responsables por la conducción
de los procesos relativos a la salud de la
población, que se expresan en organizacio-
nes, normas y servicios, que tienen como
objetivo alcanzar resultados consistentes
con la concepción de salud prevalente en la
sociedad. Según la OMS, el funcionamiento
de un sistema de salud contempla princi-
palmente: La rectoría, provisión de los ser-
vicios de salud, financiamiento y recursos
humanos. Cada país construye su sistema
de salud, basado en los modelos de desa-
rrollo y determinantes políticos, sociales y
culturales. (Chang Campos, 2018)
De acuerdo con datos del Banco Intera-
mericano de Desarrollo – BID, Ecuador se
encuentra entre los países más ineficientes
en el campo de la salud, ubicándose en el
puesto 54 de un total de 71 países analiza-
dos. El informe del BID deja en evidencia la
realidad de la atención médica y la contras-
ta con los recursos invertidos, apenas USD
$ 5 millones durante el período 2007 – 2012,
presentando un aumento hasta el 2017. De
igual manera, un estudio de la Organización
Mundial de la Salud (OMS), mostraba una
realidad no modificada hasta nuestros días
en el país. (Freire et al., 2021)
El sistema de salud de Ecuador está com-
puesto por dos sectores, público y privado.
El sector público comprende al Ministerio de
Salud Pública (MSP), el Ministerio de Inclu-
sión Económica y Social (MIES), los servicios
de salud de las municipalidades y las insti-
tuciones de seguridad social [Instituto Ecua-
toriano de Seguridad Social (IESS), Instituto
de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas
(ISSFA) e Instituto de Seguridad Social de la
Policía Nacional (ISSPOL)]. El MSP ofrece
servicios de atención de salud a toda la po-
blación. El MIES y las municipalidades cuen-
tan con programas y establecimientos de sa-
lud en los que también brindan atención a la
población no asegurada. Las instituciones de
VACCARO WITT, G. F., JURADO RONQUILLO, M. C., GONZABAY BRAVO, E. M., & WITT RODRÍGUEZ, P. DE LAS M.
seguridad social cubren a la población asa-
lariada afiliada. El sector privado comprende
entidades con fines de lucro (hospitales, clí-
nicas, dispensarios, consultorios, farmacias y
empresas de medicina prepagada) y orga-
nizaciones no lucrativas de la sociedad civil
y de servicio social. Los seguros privados y
empresas de medicina prepagada cubren
aproximadamente a 3% de la población per-
teneciente a estratos de ingresos medios y
altos. Además, existen cerca de 10000 con-
sultorios médicos particulares, en general
dotados de infraestructura y tecnología ele-
mentales, ubicados en las principales ciu-
dades y en los que la población suele hacer
pagos directos de bolsillo en el momento de
recibir la atención. (Lucio et al., 2011)
En el país el Sistema Nacional de Salud
(SNS), se ha caracterizado por estar frag-
mentado, centralizado y desarticulado en la
provisión de servicios de salud, otra de sus
características ha sido el enfoque curativo
en la atención; centrado en la enfermedad
y la atención hospitalaria; con programas
de salud pública de corte vertical que limi-
tan la posibilidad de una atención integral
e integrada a la población. En este sentido,
las políticas anteriores a este proceso, de
corte neoliberal acentuaron la tendencia a
desmantelar la institucionalidad pública de
salud, debilitando también la capacidad de
control y regulación de la Autoridad Sanitaria.
Esto conllevó a profundizar la inequidad en
el acceso a los servicios de salud de los gru-
pos poblacionales en situación de pobreza y
extrema pobreza. A pesar del reconocimien-
to acerca de la importancia de que la aten-
ción en salud se encuentre organizada por
niveles de atención, el primero y segundo ni-
vel de atención en los que se puede resolver
más del 90% de los problemas de salud, en
el sector público han estado debilitados por
los bajos presupuestos, el abandono de las
unidades, la escases e inestabilidad laboral
del personal, lo que incidió en una limitada
capacidad resolutiva y en la pérdida de con-
fianza por parte de la población en el SNS.
(Valdivieso Velasco, 2014)
13
RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
DESAFÍOS Y PROBLEMAS DE LA SALUD PÚBLICA EN ECUADOR
De acuerdo con el MSP, el SNS en este país
antes de la reforma de 2008 se había ca-
racterizado por ser centralizado y desarti-
culado, con un enfoque centrado en aten-
ción curativa. Con el fin de superar estas
deficiencias, el MSP diseñó el Modelo de
Atención Integral de Salud con Enfoque
Familiar Comunitario e Intercultural (MAIS-
FC). El eje del MAIS fue la estrategia de APS
para fortalecer la capacidad resolutiva en el
primer nivel de atención. Se afirma que en
este primer nivel se puede “potencialmente
[…] resolver más del 80% de los problemas
de salud”. Con el primer nivel fortalecido, se
referirían pacientes a los niveles superiores
solo cuando fuera necesario. Una vez trata-
dos los casos más graves por el segundo y
tercer nivel, los pacientes serían contrarre-
feridos al primer nivel para el seguimiento
oportuno. Para poner en marcha la APS y la
integración del SNS en el país, se definie-
ron como normas básicas para su funciona-
miento: definición de población y territorio
a cargo de cada unidad de salud; adecua-
ción de oferta y demanda; homologación
de la tipología de los establecimientos de
salud y conjunto de prestaciones; fortaleci-
miento del primer nivel de atención; el tarifa-
rio único para el SNS, y la conformación de
un sistema de información integrado. (Moli-
na Guzmán, 2019)
La enorme inversión ha significado la ade-
cuación, ampliación y renovación integral
de toda la red hospitalaria en su infraestruc-
tura y equipamiento, así como el proceso
de construcción de 18 nuevos hospitales,
de los cuales 6 se finalizaron en el 2013.
Esta inversión ha sido orientada también
a garantizar de manera equitativa la aten-
ción prehospitalaria, reduciendo la tasa de
115000 a 35000 habitantes por ambulan-
cia, y su vinculación al Servicio Integrado
de Seguridad (SIS) ECU-911 que gestiona
en todo el territorio la atención de las situa-
ciones de emergencia. A partir del 2012,
una vez establecida la planificación territo-
rial coordinada de la Red Pública Integral
de Salud (RPIS), y los estándares para los
centros de salud de primer nivel, se ha ini-
ciado su construcción para completar un
total de 171 nuevos hasta el 2017. Además
del incremento correspondiente del gasto
corriente para cubrir el aumento salarial y
la ampliación de personal, un rubro fuerte
de inversión ha sido destinado a la forma-
ción del recurso humano. El Estado ecua-
toriano ha entregado más de 2750 becas
para los diferentes profesionales de salud.
Igualmente, en medicamentos el rubro de
gasto ha crecido de poco más de 100 mi-
llones en el 2007 a más de 380 millones
en el 2013. Toda esta inversión ha signifi-
cado mejorar drásticamente el acceso de
la población a los servicios públicos. En el
2006 se registraron 14.372.251 atenciones
de salud, mientras que para el año 2013
fueron 38.088.410. (Malo-Serrano & Ma-
lo-Corral, 2014)
Metodología
La metodología utilizada para el presente
trabajo de investigación, se enmarca den-
tro de una revisión bibliográfica de tipo do-
cumental, ya que nos vamos a ocupar de
temas planteados a nivel teórico como es
Prevalencia y riesgo cardiovascular: Ac-
tualización de las guías internacionales. La
técnica para la recolección de datos está
constituida por materiales electrónicos, es-
tos últimos como Google Académico, Pub-
Med, Science direct, entre otros, apoyándo-
se para ello en el uso de descriptores en
ciencias de la salud o terminología MESH.
La información aquí obtenida será revisada
para su posterior análisis.
Resultados
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
Figura 1. Establecimientos de salud periodo 200-2020
Fuente: Adaptado de Registro Estadístico de Recursos y Actividades de Salud, por INEC, 2022.
En la figura 1 se observa una reducción de
12 establecimientos de salud que repre-
senta 0,29% en el año 2020 con respecto
al año 2019, a su vez datos aportados por
el Registro Estadístico de Recursos y Acti-
vidades de Salud elaborado por el Instituto
Nacional de Estadísticas y Censos de Ecua-
dor, indica que un 20% de establecimientos
cesaron sus actividades y el 60% dejaron
de funcionar como consecuencia de la pan-
demia del Covbid-19.
Figura 2. Establecimientos de salud periodo 200-2020
Fuente: Adaptado de Registro Estadístico de Recursos y Actividades de Salud, por INEC, 2022.
Desde el año 2000 hasta el 2020 los esta-
blecimientos de salud del sector publico han
aumentado un 9,44%, los establecimientos
de salud privados con fines de lucro han au-
mentado 20 años un 38,16% y los estableci-
mientos de salud privados sin fines de lucro
VACCARO WITT, G. F., JURADO RONQUILLO, M. C., GONZABAY BRAVO, E. M., & WITT RODRÍGUEZ, P. DE LAS M.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
Figura 3. Profesionales de salud por sector
Fuente: Adaptado de Registro Estadístico de Recursos y Actividades de Salud, por INEC, 2022.
han aumentado en 20 años un 14,95%. El
crecimiento del sistema de salud publico no
ha sido sostenido, ha tenido variaciones en
estos 20 años crece 2 o 3 años seguidos y
decrece, vuelve a crecer y así sucesivamen-
te. En cambio, el sistema de salud privado
ha tenido un crecimiento más sostenido.
En lo que respecta a la oferta de profesionales
de la salud en el sector público, es evidente
que este sector es que aglutina la mayor can-
tidad de médicos, enfermeros y auxiliares de
enfermería, y el sector de salud privado por
sus costos tiene una menor cantidad al igual
que el sistema de salud privado, pero sin fi-
nes de lucro. Lo que finalmente confirma que
el sistema de salud publico ecuatoriano es el
que mayor ofrece servicios de salud en todas
las especialidades, en cuanto a número de
profesionales y establecimientos.
Figura 4. Consultas de prevención por sector
Fuente: Adaptado de Registro Estadístico de Recursos y Actividades de Salud, por INEC, 2022.
DESAFÍOS Y PROBLEMAS DE LA SALUD PÚBLICA EN ECUADOR
16
RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
En la figura 4 se confirman los datos de la fi-
gura anterior cuando el 83,7% del sistema de
salud publica ecuatoriano es el mas utilizado
para consultas de prevención, en segundo
lugar, establecimientos privados con fines de
lucro un 11,6% y por último con un 4,7% los
establecimientos privados sin fines de lucro.
Problemas de la salud publica en Ecuador
• Entre los elementos que proveen las
instituciones prestadoras de salud está
la dotación de medicamentos a los pa-
cientes para sus tratamientos de acuer-
do con las directrices del MSP. Es así
que la provisión de medicamentos es
parte de garantizar el acceso a la salud.
Sin embargo, en los últimos años se ha
observado que esta actividad ha dismi-
nuido, producto del desabastecimiento
de estos. El desabastecimiento de me-
dicinas en el IESS es una problemática
que se venía sintiendo incluso antes de
la pandemia de COVID-19. Al 23 de
enero de 2020, antes de que se iden-
tifique el primer caso de COVID-19
en Ecuador, se reportó la escasez de
medicinas dentro de las unidades hospi-
talarias del IESS; por ejemplo, la unidad
de diálisis Teodoro Maldonado refirió la
falta de insumos médicos y la respuesta
de la directiva del Instituto fue plantear
un nuevo sistema de adquisición que
cubra en su totalidad a las necesidades
y luchar contra la corrupción a través
de la creación de un Comité de Éti-
ca. (Andrade, 2023)
• Llegada la pandemia, el desabasteci-
miento y la poca capacidad de camas
hospitalarias se hizo más visible, pues
muchos hospitales públicos, dispen-
sarios y centros de salud llegaron a su
capacidad máxima de pacientes. Junto
con ello, se adicionaron los problemas
de corrupción asociados a la compra
de medicamentos para combatir el CO-
VID-19 por parte del IESS ya que terce-
ros fungían como agentes de dicha insti-
tución. (Andrade, 2023)
• A la fecha de la elaboración de este es-
tudio, el desabastecimiento de medica-
mentos continúa afectando la garantía
del acceso a medicamentos, pese a los
fallos judiciales favorables a los ciudada-
nos y organizaciones interpelantes. De
hecho, la disponibilidad de medicamen-
tos en el IESS pasó del 35,6% en julio
de 2022 al 68,9% en diciembre de 2022.
Mientras que el abastecimiento de insu-
mos médicos aumentó del 28,3% en julio
a 62,1% en diciembre 2022, que también
son porcentajes bajos frente al umbral
del 80%. Eso se suma a la expectativa
del nuevo desempeño de la gobernanza
tripartitaen el IESS con la nueva compo-
sición de su Consejo Directivo.
• La debilidad institucional que permea al
sistema de salud pública afecta directa-
mente a la gestión de la seguridad so-
cial. La rotación continua de autorida-
des altera la gobernanza interna de las
instituciones y entorpece su desempe-
ño. De este modo, Molina (2019, como
se citó por Andrade, 2023) coincide en
que el marco institucional y la gobernan-
za son componentes que inciden en la
política para la construcción de redes
integrales (entre personas e institucio-
nes) de salud capaces de amplificar el
alcance de la dotación del servicio de
salud a la ciudadanía. Aquello también
demuestra que aún las políticas públi-
cas adoptadas merecen ser mejoradas.
• La rotación de las autoridades agrava
los problemas estructurales del des-
envolvimiento institucional de MSP y el
IESS. Si bien los regímenes depositan
esfuerzos en sanear el deterioro de la
gestión administrativa mediante la de-
signación de nuevos delegados y repre-
sentantes de las entidades rectoras, su
nombramiento no representa un ajuste
que permita el fortalecimiento de la ins-
titucionalidad de estos entes. Del mismo
modo, el minúsculo respaldo político a
los regímenes estudiados dificulta la po-
VACCARO WITT, G. F., JURADO RONQUILLO, M. C., GONZABAY BRAVO, E. M., & WITT RODRÍGUEZ, P. DE LAS M.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
sibilidad de elaborar planes de acción
para vigorizar el aparato estatal. (An-
drade, 2023)
Desafíos de la salud publica en Ecuador
• En la última década, Ecuador enfrentó
el inicio de una transición demográfica
profunda que le va a acompañar por
muchos años. Hoy en día el 61% de los
habitantes ecuatorianos están en edad
productiva (16–65 años), con una ex-
pectativa de vida media al nacer de 76
años. La tasa de dependencia es de
0,64 (2016), es decir, por cada persona
en edad productiva, hay 0,64 menores
de 15 años y mayores de 65 años. Estas
cifras sugieren que existe una ventana
de oportunidad de aproximadamente
una década en la cual Ecuador todavía
contará con el llamado “bono demográ-
fico”, con una población en su mayoría
joven y en capacidad de trabajar que
puede sostener la parte dependiente de
la población. (Jané et al., 2018) Datos
actualizados según Datosmacro.com
(2021) indican que la esperanza de vida
al nacer en ecuador en promedio se si-
túa en 72,15 años para el año 2020, la
esperanza de vida para las mujeres es
de 7,06 años y la de los hombres 68,77
años. Esto indica un descenso en la es-
peranza de vida con respecto al periodo
2007 – 2017 que paso de 74 a 76 años
(Trujillo Duque, 2021).
• La combinación de bajas tasas de natali-
dad y mortalidad resultan en una tasa de
crecimiento natural cercana al 2% anual,
la cual, de mantenerse, implicaría que la
población del país se duplicará en poco
más de 35 años. Así, se proyecta un cre-
cimiento poblacional a 17 millones de
habitantes en 2020 y a 20 millones hasta
2030, además de un notable incremen-
to de la esperanza de vida, como ya se
mencionó. Se espera que el porcentaje
de la población mayor de 60 años pase
del 10% en 2015 al 22% en 2050. (Jané
et al., 2018)
• La transición demográfica trae conse-
cuencias para el sector salud (y otros
sectores, como el sistema de jubilación).
Desde un punto de vista biológico, el en-
vejecimiento lleva a una disminución de
las capacidades físicas y mentales, y a
un aumento del riesgo de contraer enfer-
medades. En consecuencia, la transición
demográfica hacia una sociedad más
anciana trae consigo una transición en el
perfil epidemiológico, es decir, la distri-
bución, la frecuencia y los factores deter-
minantes de la salud y las enfermedades
de la población. (Jané et al., 2018)
• Los factores de riesgo de enfermedades
crónicas no transmisibles abarcan el
consumo de tabaco y alcohol, el seden-
tarismo y la inactividad física, los hábitos
alimenticios inadecuados, el sobrepeso
y la obesidad, la hipertensión arterial, la
diabetes y otras afecciones, y la mayo-
ría de ellos son modificables mediante
acciones costo-efectivas de promoción
y prevención. En Ecuador estos factores
representan una fuente de presión cre-
ciente para el sector salud. Por ejemplo,
la tasa combinada de sobrepeso y obe-
sidad entre adultos es alta (62,8%), sien-
do la prevalencia de obesidad superior
en el sexo femenino y la de sobrepeso
mayor en el masculino. Para 2014 la Fe-
deración Internacional de Diabetes re-
portó cerca de 544.000 casos diagnosti-
cados de esta enfermedad en el país en
el grupo de entre 20 y 79 años, lo que re-
presenta una prevalencia del 5,7%, cifra
superior a la media de América Latina,
que es del 3%. (Jané et al., 2018)
• A pesar de haber caído un 25% entre
2004 y 2012, otro desafío pendiente es
la malnutrición infantil crónica, que to-
davía afecta a una cuarta parte de los
ecuatorianos menores de 5 años, una
cifra muy alta en comparación con otros
países. De hecho, Ecuador sufre de la
doble carga de malnutrición: la coexis-
tencia de desnutrición crónica infantil y
de sobrepeso en los niños. En efecto,
DESAFÍOS Y PROBLEMAS DE LA SALUD PÚBLICA EN ECUADOR
18
RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
entre 2004 y 2012, la prevalencia del so-
brepeso y la obesidad en niños aumentó
en un 30%, lo cual revela la presencia de
esta doble carga. Tanto en términos de
la desnutrición crónica como del riesgo
de sobrepeso de los menores de 5 años
se observan grandes desigualdades de
acuerdo con el grupo étnico, el sexo, y
las distintas regiones y niveles socioe-
conómicos. (Jané et al., 2018) Datos
actualizados por la Encuesta Nacional
de Salud y Nutrición (ENSANUT) hasta
el año 2018, indican que la malnutrición
crónica en niños menores de 5 años se
situó en 23%, cifra mas baja desde que
se aplican este tipo de instrumentos
desde 1986 (40,2%), 2004 (29%), 2006
(25,9%), 2012 (25,3%) y 2014 (23,9%),
se destaca que ha habido un esfuerzo
por reducir las tasas de malnutrición in-
fantil en este rango de edad. No así en
los datos de desnutrición crónica en ni-
ños menores de 2 años, que ha tenido
un incremento desde el 2004 (21,2%)
hasta el año 2018 (27,2%). En lo que
respecta a sobrepeso y obesidad a nivel
nacional hasta el año 2018 se situó en
un 35,4%, destacándose un incremento
desde el año 2012. (INEC, 2018)
• Otro indicador general que sirve para
evaluar las condiciones generales de sa-
lud de una población es la tasa de mor-
talidad materna. Este indicador se sitúa,
en 2017, en 42,8 por cada 100 000 na-
cidos vivos. Sigue siendo relativamente
alta si se compara al Ecuador con otros
países del continente americano, en don-
de este índice es menor. Por ejemplo, de
acuerdo con información presentada por
la OPS, en Canadá la tasa de mortalidad
materna se sitúa en 11 por cada 100 000
nacidos vivos, en Uruguay 14, Chile 22,
Estados Unidos 28 y Bahamas 37. Tal
como ocurrió con la esperanza de vida,
la mortalidad materna durante el man-
dato de Rafael Correa mejoró menos
que durante la década anterior, es decir,
durante los gobiernos neoliberales de
los años de 1990 e inicios de los 2000.
(Trujillo Duque, 2021) Datos recabados
por la Gaceta epidemiológica de muerte
materna SE1 a SE 52 del año 2022 MSP
(2022) indican que hubo una reducción
de la tasa de muerte materna del 2017
hasta 2019 que se situó en 37%, hubo un
aumento en el año 2020 (año del inicio y
agravamiento de la pandemia del Covid
19) situándose en 54,3%, para descen-
der en el año 2021 a 43,5% y hasta la se-
mana 52 del año 2022 la tasa de muerte
materna fue de 0%.
• Un tercer indicador general de las condi-
ciones de salud de la población es la tasa
de mortalidad infantil. En 2017 se regis-
tra una tasa de mortalidad infantil del 9,7
por cada 1000 nacidos vivos, es decir, un
incremento de 0,5 muertes infantiles por
cada 1000 nacidos vivos con respecto a
2016. Nuevamente, tal como el indicador
de la mortalidad materna o la esperanza
de vida al nacer, el ritmo de disminución
fue mayor en la década anterior a Rafael
Correa que durante los años del Go-
bierno de la Revolución Ciudadana. La
mortalidad infantil durante esa década
apenas ha disminuido un punto. Datos
actualizados hasta el año 2021 por el Re-
gistro Estadístico de Defunciones Gene-
rales de 2021 INEC (2022a) indican una
tasa de mortalidad infantil de 8 por cada
1000 nacidos vivos, mayor que en el año
2020 que se situó en 7,8 por cada 1000
nacidos vivos, la tasa histórica mas baja
desde los registros de estos indicadores
a partir de 1990.
• El embarazo en adolescentes, debido
a las graves implicaciones psicológicas
y sociales que tiene para la vida de los
padres y de los hijos, en el presente y en
el futuro, ha concitado la atención de la
salud pública, al observar el incremento
de casos. Para el año 2003, el 18,4 %
del total de partos de nacidos vivos fue-
ron en madres adolescentes entre los 15
y 19 años, proporción que se mantiene
en 2008. La tasa de niñas y adolescen-
VACCARO WITT, G. F., JURADO RONQUILLO, M. C., GONZABAY BRAVO, E. M., & WITT RODRÍGUEZ, P. DE LAS M.
19
RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
tes embarazadas entre los doce y dieci-
nueve años de edad, de acuerdo con el
censo de 2010, fue de 107,2 por cada
1000. Esto quiere decir que en el país
al menos 122301 niñas y adolescentes
se convirtieron en madres durante ese
año. La gran mayoría de las mujeres que
se embarazaron antes de cumplir veinte
años tienen instrucción secundaria, vi-
ven en unión libre y han dejado de es-
tudiar por atender su nueva situación de
vida (un 77,9 % de las adolescentes de-
jan de estudiar frente a un 22,1 % que si-
gue haciéndolo). (Trujillo Duque, 2021).
Datos actualizados hasta el año 2021,
indican que la tasa de embarazo de
madres adolescentes de 10 – 14 años
se sitúa en 2,55 por cada 1000 y la tasa
de embarazo de madres adolescentes
entre 15 – 19 años se sitúa en 5,29 por
cada 1000. (INEC, 2022a)
• En cuanto a las enfermedades vectoria-
les, en 2012 se registraron un total de
7751 casos de dengue clásico, la ma-
yoría en las provincias de Guayas y Ma-
nabí. En 2013 el número de casos cre-
ció a 13630. El aumento de los casos
registrados de dengue clásico se debe,
especialmente, a las condiciones sani-
tarias deficitarias en las que viven miles
de familias en amplias zonas de la Costa
ecuatoriana, a lo que se agrega la pro-
liferación de lugares en los que se em-
poza el agua y crecen los mosquitos y
la limitada atención sanitaria de las per-
sonas que llegan a contraer la enferme-
dad. Las acciones de control son ejecu-
tadas por el Servicio Nacional de Control
de Enfermedades Transmitidas por Vec-
tores Artrópodos (SNEM), que trabaja
en el control del dengue, chikungunya,
Chagas, oncocercosis y leishmaniasis,
enfermedades que aún no han logra-
do ser erradicas del país. Actualmente,
el trabajo de la Dirección Técnica del
SNEM se basa en charlas a las comu-
nidades y fumigación domiciliaria para
impedir la proliferación de criaderos de
mosquitos y el incremento de casos de
enfermedades transmitidas por vecto-
res. Hasta el 23 de octubre de 2018 no
se han reportado fallecidos por dengue.
En Manabí se registraron 793 casos,
475 en Guayas, 279 en El Oro, 191 en
Morona Santiago, 173 en Esmeraldas y
165 en la provincia de Los Ríos. Desde
2015 la chikungunya ingresó al territorio
ecuatoriano, y hasta 2017 se reportaron
33619 casos. Datos actualizados hasta
el año 2022 de Enfermedades Vecto-
riales (Dengue, Malaria, Leishmaniasis,
Mal de Chagas, Bartonelosis (Verruga
peruana), Fiebre Chikungunya, ZIKA)
notificadas por año, en el año 2018 hubo
5873 casos, en el 2019 hubo 11419 ca-
sos, en el año 2020 hubo 19154 casos,
en el año 2021 hubo 23819 casos y en
el año 2022 18176 casos. Se observa un
aumento acelerado desde el año 2018
hasta el año 2021. (MSP, 2023)
• El desafío del sistema de salud ecuato-
riano hoy en día está principalmente re-
lacionado con la reducción de las des-
igualdades al interior de la población y
con el logro de mejoras significativas en
la salud de grupos perjudicados como
poblaciones de ciertas etnias, regiones
o estratos socioeconómicos más bajos.
Conclusión
Los sistemas de salud públicos son com-
plejos por que son multifactoriales, hay mu-
chos elementos tanto humanos como tecno-
lógicos, organizacionales, presupuestarios
que están presentes y que deben fluir para
prestar el mejor acceso y cobertura posible
a los ciudadanos. El caso ecuatoriano no
escapa a ello, dentro de la historia de la sa-
lud pública ha habido muchas reformas con
el objetivo de mejorar la estructura organi-
zacional y de servicio, se puede afirmar que
la inversión en salud por parte del gobierno
ecuatoriano ha aumentado año tras año, con
ligeras reducciones, pero con cierta cons-
tancia, de igualmente los establecimientos
de salud, personal, entre otros. Sin embar-
DESAFÍOS Y PROBLEMAS DE LA SALUD PÚBLICA EN ECUADOR
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
go, uno de los problemas que más han re-
saltado dentro de la bibliografía consultada
es la rotación de las autoridades tanto en el
Ministerio de Salud Pública como en el Ins-
tituto Ecuatoriano de los Seguros Sociales,
que no ha logrado una política coherente en
el tiempo, de unos años hacia los actuales
una creciente escasez de medicamentos, la
pandemia del Covid 19 desnudo problemas
de salud en cuanto a oferta de camas hos-
pitalarias, lo que se tradujo en el desborda-
miento de sus capacidades operativas.
En cuanto a los desafíos son muchos, ya
que los sistemas de salud están estrecha-
mente ligados a las políticas de salud y so-
ciales del Estado, en este contexto la reduc-
ción de las tasas de malnutrición, obesidad
y sobrepeso, muerta materna, enfermeda-
des vectoriales, embarazo de adolescen-
tes, tasa de mortalidad infantil, entre otros
son claves porque de alguna manera este
tipo de problemáticas generan otras co-
morbilidades y demandan la atención de
las instituciones de salud, ya que la mayor
cobertura de salud (80%) la proporciona la
salud pública. A su vez el aumento en la es-
peranza de vida, indica mayor longevidad
en décadas siguientes y estas personas
suelen asociarse con muchas patologías
que requerirán atención sanitaria.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Vaccaro Witt, G. F., Jurado Ronquillo, M. C., Gonzabay Bravo, E. M., & Witt
Rodríguez, P. de las M. (2023). Desafíos y problemas de la salud pública en
Ecuador. RECIAMUC, 7(2), 10-21. https://doi.org/10.26820/reciamuc/7.(2).
abril.2023.10-21
DESAFÍOS Y PROBLEMAS DE LA SALUD PÚBLICA EN ECUADOR